高频振荡通气联合容量保证模式对极早产儿潮气量稳定性的评估研究

《BMC Pediatrics》：Evaluating tidal volume stability in extremely preterm infants on high-frequency oscillatory ventilation with volume guarantee

本研究针对极早产儿呼吸衰竭管理中高频振荡通气（HFOV）联合容量保证（VG）模式的应用难题，通过回顾性分析22例胎龄<28周患儿48小时内的通气数据，证实HFOV-VG能有效稳定潮气量（VThf），发现体重校正二氧化碳扩散系数（DCO2）与VThf强相关（r=0.8089），为优化极早产儿肺保护性通气策略提供重要依据。

　　在新生儿重症监护领域，极早产儿的呼吸管理始终是临床面临的重大挑战。尽管无创通气技术不断进步，但胎龄小于28周的极早产儿因肺发育极度不成熟，仍有高达60%需要气管插管和机械通气支持。传统高频振荡通气（HFOV）虽能减少容积伤风险，但潮气量（VThf）波动可能导致二氧化碳清除效率不稳定，引发高碳酸血症或低碳酸血症，进而增加脑损伤风险。这一临床困境催生了HFOV联合容量保证（VG）的创新模式，其通过微处理器实时调节振荡幅度以维持设定潮气量，理论上可兼顾肺保护与通气稳定性。然而，该模式在极早产儿群体中的实际表现，特别是VThf稳定性与二氧化碳清除效率的关系，尚缺乏系统评估。

沙特阿拉伯King Abdulaziz Medical City的研究团队针对这一科学问题开展回顾性研究，通过对22例极早产儿（中位胎龄26.5周）前48小时每分钟通气数据的分析，发现HFOV-VG能精准维持设定潮气量（中位值2.2 mL/kg），且体重校正DCO₂与VThf存在极强相关性。这些发现为优化极早产儿呼吸支持策略提供了重要证据，论文发表于《BMC Pediatrics》。

研究采用三项关键技术方法：1）使用Drager VN600呼吸机连续48分钟采集每分钟通气参数（含VThf、振幅、平均气道压力MAP）；2）每4-6小时动脉血气分析监测PaCO₂；3）通过Spearman秩相关分析VThf与DCO₂等参数的关联性。研究对象为2024年1-10月收治的胎龄<28周、出生后立即气管插管的极早产儿队列。

研究结果部分，"Ventilatory and blood gas parameters"显示设定与实测VThf高度一致（中位数均为2.2 mL/kg），验证了VG模式的可靠性。"Correlation of ventilatory parameters"揭示体重校正DCO₂与VThf的强相关性（r=0.8089），而振幅与DCO₂的关联（r=0.6497）提示振幅调整是维持CO₂清除的关键。"Comparison of HFOV/VG settings"发现不同PaCO₂组间FiO₂和频率存在显著差异（p<0.01），但VThf保持稳定，证实VG可独立于血气变化维持目标潮气量。

讨论部分强调，该研究首次在极早产儿群体证实HFOV-VG可实现持续48小时的潮气量稳定，突破既往研究仅评估短期效果的局限。体重校正DCO₂作为新型生物标志物的价值被凸显，其与VThf的强相关性为临床监测CO₂清除效率提供量化工具。值得注意的是，PaCO₂与DCO₂无显著关联的发现，提示需结合多参数个体化调整通气策略。研究局限性包括单中心设计和小样本量，但每分钟级的数据密度（总计63,360个数据点）极大提升了结论可靠性。这些发现为HFOV-VG在极早产儿呼吸管理中的应用提供了高级别证据，尤其对改善支气管肺发育不良（BPD）预后具有潜在临床意义。