经食管超声心动图助力高质量心肺复苏：临床意义重大的病例研究

《BMC Anesthesiology》：Transesophageal echocardiogram contributes to high-quality cardiopulmonary resuscitation: a case report

在围手术期心脏骤停原因难以及时明确，影响心肺复苏（CPR）效果的情况下，研究人员开展经食管超声心动图（TEE）对 CPR 作用的研究。结果显示，借助 TEE，患者成功恢复自主循环且预后良好。这表明 TEE 有助于提高 CPR 质量，改善患者结局。

　　在医疗领域，手术是治疗疾病的重要手段，但围手术期心脏骤停却如同一颗 “定时炸弹”，随时威胁着患者的生命。心脏骤停一旦发生，如果不能在短时间内明确病因并有效救治，心肺复苏（CPR）的时间会被延长，患者的生存几率也会大大降低，即便幸运存活，也可能留下严重的后遗症。这一现状让医生们面临巨大挑战，也促使科研人员不断探索更好的解决办法。

在此背景下，自贡市第四人民医院的研究人员展开了相关研究。他们聚焦于经食管超声心动图（TEE）在围手术期心脏骤停患者心肺复苏过程中的作用。研究发现，在 TEE 的辅助下，一名在手术中突发心脏骤停的患者，经过长达 90 分钟的心肺复苏后成功恢复自主循环（ROSC），经过一个月的治疗和康复顺利出院，且在一年的随访中未出现任何后遗症。这一成果发表在《BMC Anesthesiology》上，为临床治疗提供了新的思路和方向。

在研究过程中，研究人员主要采用了两项关键技术。一是有创血压监测（IBP），通过桡动脉置管实时、同步地监测患者血压，以便在心脏骤停发生时能尽早启动 CPR，并为个性化的血流动力学导向 CPR 提供重要依据。二是经食管超声心动图（TEE）监测，在心肺复苏过程中，借助 TEE 对心脏进行实时观察，获取心脏活动的图像信息。

研究结果具体如下：

1. 患者基本情况及手术过程：一位 50 岁、身高 170cm、体重 60kg 的男性患者，因 C₄~C₅颈椎神经根病，计划在全身麻醉下进行内镜下颈椎间盘切除术。患者术前各项检查基本正常，ASA 分级为 II 级。进入手术室后，进行了桡动脉置管监测有创血压（IBP），诱导麻醉并气管插管后转为俯卧位准备消毒，术中吸入 2% 七氟醚维持麻醉，定时追加罗库溴铵和舒芬太尼。
2. 心脏骤停及复苏过程：手术开始约 30 分钟后，患者心率逐渐上升，随后心电图（ECG）和外周血氧饱和度（SpO₂）波形突然消失，血压急剧下降，心跳停止。外科医生立即进行胸外按压，患者转为仰卧位并每隔 5 分钟静脉注射 1mg 肾上腺素。在无法明确心脏骤停病因的情况下，持续进行心肺复苏，同时借助 TEE 检查，未发现心包和四个心腔有明显异常。经过 90 分钟的心肺复苏，先是观察到孤立的瓣膜运动，随后出现心室壁同步运动和心电活动，心脏逐渐恢复跳动，胸外按压停止，患者被转至 ICU 进一步治疗。
3. 患者恢复情况：术后当晚患者能在呼唤名字时睁眼，第 3 天可点头回应，第 10 天拔除气管插管并能回忆手术前的事情，第 32 天肾功能恢复良好，无需透析，病情稳定后出院。

研究结论和讨论部分指出，此次心肺复苏的成功主要得益于 TEE 的使用。与经胸超声心动图（TTE）和手动脉搏检查相比，TEE 缩短了胸外按压的中断时间，确保了 CPR 过程的连续性。同时，TEE 能为医疗团队提供最佳胸外按压位置，还能在床边进行诊断，无需中断 CPR，有助于排除心血管病因，如心脏压塞、心内血栓、肺栓塞和细颤等，并及时解决风险因素。此外，TEE 能实时反馈 CPR 的质量，指导复苏过程。有创血压监测（IBP）在判断心脏骤停时及时且同步，有助于尽早启动 CPR，并在个性化血流动力学导向 CPR 中发挥重要作用，使患者在长时间的 CPR 过程中获得足够的脑灌注和冠状动脉灌注。

综上所述，该研究表明 TEE 在围手术期心脏骤停患者的心肺复苏中具有重要作用，应将其纳入复苏指南，为临床管理和决策提供依据。不过，未来还需要进一步研究对比使用和不使用 TEE 进行心肺复苏的复苏时间差异，以更深入探讨 TEE 对患者预后的重要性。