从无意识偏见走向偏见认知：基于社区的医学生隐性偏见教育有效性的单中心案例研究

《BMC Medical Education》：From unconsciously biased to bias awareness: a single site case study of the effectiveness of community-based implicit bias education amongst medical students

为探究社区教育对医学生关于移民偏见认知的影响，研究人员开展了 “From unconsciously biased to bias awareness” 主题研究。结果显示，学生种族文化共情量表得分下降，肤色和种族偏见减少。该研究为优化社区偏见教育提供依据，对提升医疗公平性意义重大。

　　在医疗领域，偏见和歧视是不容忽视的重要问题。在荷兰，27% 的人口都经历过歧视，这其中，偏见和刻板印象影响着人们的行为，进而导致不同群体在医疗中受到不平等对待，比如造成医患沟通不畅、治疗建议欠佳、治疗依从性降低以及医疗效果变差等问题 。为了改善这一现状，培养医学生的文化胜任力（cultural competencies，指医学生与不同背景患者合作所需的知识、技能和态度）、提高他们对隐性偏见的认知就显得尤为关键。但目前针对社区教育对医学生关于移民偏见认知影响的研究较为有限。在此背景下，来自荷兰阿姆斯特丹大学医学系等机构的研究人员 Janique Oudbier、Tobias Boerboom 等人开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Medical Education》上。

研究人员采用单中心案例研究设计，以荷兰阿姆斯特丹大学医学学士三年级学生为研究对象，这些学生需参加 “文化多样性实践” 选修模块课程。研究综合运用了多种方法，主要包括：通过隐式联想测试（Implicit Association Test，IAT）和种族文化共情量表（Scale of Ethnocultural Empathy，SEE）进行定量分析，评估学生在教育干预前后的隐性偏见和种族文化共情水平；利用焦点小组访谈和反思报告的定性分析，深入了解学生的知识、态度和技能变化以及对教育的看法 。

研究结果如下：

• 参与者人口统计学特征：共有 60 名学生注册该课程，35 名完成前测，21 名完成后测。参与者年龄相近，性别分布略有差异，多数学生出生于荷兰。
• 对知识、态度和技能的认知：定性分析显示，学生在知识方面，了解到移民在医疗系统中面临的障碍、需求以及荷兰移民医疗领域非政府组织（NGO）的网络；在态度方面，意识到影响移民医疗的因素、不同患者流行病学差异等。但未发现技能方面有明显变化。
• 对种族文化共情的认知：定性分析表明，学生深入了解了移民的处境和需求，但定量分析显示 SEE 四个子量表得分均下降，不过配对样本 t 检验未发现显著变化。
• 对隐性偏见的认知：IAT 测试结果显示，教育干预后，对特定肤色或族裔有中等或强烈偏好的学生比例降低（前测 40.48%，后测 7.41%） 。
• 对偏见意识教育的认知：学生认为此类教育很有必要，对课程活动印象深刻，希望进一步发展文化胜任力。

在讨论部分，研究人员指出，虽然学生自我报告的移民健康知识和意识有所提高，但 SEE 得分却下降，这可能是因为学生从无意识的无能力阶段转变为有意识的无能力阶段。同时，研究存在一定局限性，如样本为选修课程学生，存在选择偏倚，样本量较小，且未对 ESS 进行验证性因子分析等 。不过，该研究也有诸多优势，例如综合多种研究方法获取丰富数据，注重实践导向等。基于研究结果，研究人员提出了建议，包括将偏见意识教育设为必修课，让经验专家参与教育，以及将其融入整个课程体系等。

这项研究意义重大，它为社区隐性偏见教育的优化提供了重要依据，有助于提高医学生对不同文化背景患者的理解和关怀能力，朝着构建公平的医疗体系迈进，对推动医学教育发展和改善医疗服务质量具有重要的指导作用。