妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进症：超声作为精准术前定位的首选影像学方法

《Orphanet Journal of Rare Diseases》：Primary hyperparathyroidism during pregnancy: ultrasound as an accurate preoperative localization imaging modality

编辑推荐：妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）易引发母婴严重并发症，北京协和医院团队通过回顾性研究（2005-2023年19例患者）证实，超声（US）对病灶定位灵敏度达95.45%（每病灶）/100%（每患者），优于99mTc-MIBI显像（70%），且孕中期手术可使88.89%患者获得足月妊娠，为规避放射性风险提供循证依据。

　　

妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是一种罕见却危险的疾病，可能导致孕妇出现剧吐、先兆子痫，甚至引发胎儿低钙抽搐、流产等致命并发症。尽管手术被证实能显著改善预后，但传统定位方法^99mTc-MIBI显像的放射性风险让孕妇望而却步。北京协和医院超声科周梦媛、何玉迪等研究者开展了一项历时18年的回顾性研究，旨在验证超声能否成为妊娠期PHPT安全有效的单一术前定位手段，成果发表于《Orphanet Journal of Rare Diseases》。

研究团队采用多学科协作模式，收集2005-2023年间19例妊娠期PHPT手术患者的临床数据。关键技术包括：1）术前由≥5年经验医师使用高频探头（L12-5/ML6-15 MHz）进行超声定位，记录病灶形态学特征及血流信号；2）对比8例患者接受的^99mTc-MIBI双时相显像（740±20 MBq剂量）结果；3）以术后病理为金标准评估影像学效能；4）追踪孕中期手术（9例）与新生儿结局。

临床特征与妊娠结局
19例患者中位年龄30岁，63.16%表现为恶心呕吐等消化道症状，42.11%伴骨质疏松。3例确诊多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1），病灶中位直径达1.8 cm（0.6-7.5 cm）。孕中期手术组88.89%实现足月分娩，未出现新生儿并发症，但1例孕27周胎儿死亡患者术前血钙高达4.50 mmol/L，提示严重高钙血症与不良预后相关。

超声定位效能
超声检出21个病灶（含2例MEN1患者双病灶），灵敏度95.45%（仅漏诊1个0.6 cm病灶），阳性预测值100%。病灶多呈规则形（95.24%）、边界清晰（95.24%）、低回声（85.71%）伴丰富血流（90.48%）。1例5.3 cm不规则病灶术后确诊为不典型甲状旁腺肿瘤。

核医学显像对比
^99mTc-MIBI显像灵敏度仅70%（7/10），漏诊2个病灶（含1个1.2 cm腺瘤）。值得注意的是，所有继续妊娠患者均拒绝此项检查，反映临床对胎儿放射风险的顾虑。

讨论与意义
该研究首次系统证实超声可作为妊娠期PHPT的一线定位手段，其高灵敏度源于妊娠期PHPT病灶体积较大（90.91%＞1 cm）且无非异位腺体。研究创新性提出：1）超声单模态定位可避免胎儿辐射；2）孕中期手术安全窗口期概念（47.37%患者选择此时段）；3）MEN1相关多病灶的超声识别策略。 limitations包括样本量小（19例）及单中心回顾性设计可能导致的偏倚。

结论强调，超声精准定位联合孕中期手术的诊疗路径，可显著改善妊娠期PHPT母婴结局。该成果为制定中国妊娠期PHPT管理共识提供了关键证据，尤其对资源有限地区规避放射性检查具有重要实践价值。未来需开展多中心前瞻性研究验证超声在微小病灶（＜1 cm）及异位腺体中的定位效能。