闪电击中心脏：罕见损伤呈现非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）特征的深度剖析

《The Egyptian Heart Journal》：When lightning strikes the heart: a rare injury with features of non?ST elevation myocardial infarction – a case report

为探讨闪电击中人体后导致心脏损伤的相关问题，研究人员开展了对闪电致心脏损伤表现及诊断治疗的研究。结果发现闪电可致类似 NSTEMI 的心电图改变，早期识别和密切监测对改善患者预后至关重要。该研究为临床处理此类损伤提供了重要参考。

　　在大自然的众多神秘现象中，闪电以其强大的力量和不可预测性令人敬畏。闪电击中人体的事件虽然不常见，但却可能带来极为严重的后果，尤其是对人体的心血管系统。目前，对于闪电击中导致的心脏损伤，其诊断和治疗面临诸多挑战，不同患者的表现差异大，缺乏统一的治疗方案，这使得深入研究闪电致心脏损伤的机制、诊断及治疗变得极为迫切。

印度尼西亚的研究人员针对这一问题展开研究。他们通过对一名 31 岁被闪电击中男子的病例进行详细分析，发现闪电击中可导致心脏出现类似非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的心电图改变，如初始的下壁 ST 段压低、次日下壁导联 T 波倒置，同时伴有肌钙蛋白 I 升高。经过超声心动图检查，排除了心脏结构性异常导致 NSTEMI 的可能。最终得出结论，闪电击中可引发一系列心脏损伤，从轻微的心电图改变到致命性伤害都有可能，早期识别闪电损伤综合征并通过多种手段密切监测并发症，对于改善患者预后至关重要。这一研究成果发表在《The Egyptian Heart Journal》上，为临床医生处理此类罕见病例提供了重要的参考依据，有助于提高对闪电致心脏损伤患者的救治水平。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先是心电图（ECG）检查，通过对患者不同时间的心电图检测，获取心脏电活动信息，以判断心脏是否受损及受损情况。其次是超声心动图检查，用于评估心脏的结构和功能，查看是否存在心脏形态、运动等方面的异常。另外，还检测了心脏酶，如肌钙蛋白 I，通过其水平变化辅助判断心肌是否受损。

病例介绍

一名 31 岁男性在挖墓时遭闪电击中，昏迷 15 分钟后被送至急诊室。清醒后他自述头痛、四肢刺痛和全身无力。通过一系列检查，包括心电图、超声心动图、胸部 X 光和实验室检查等，发现其存在下壁 ST 段压低、T 波倒置、肌钙蛋白 I 升高、轻度低钾血症、左心室向心性肥厚和轻度舒张功能障碍，但无区域壁运动异常。综合这些结果，诊断为闪电致心脏损伤和轻度低钾血症，同时需与 NSTEMI 进行鉴别诊断。由于其 NSTEMI 表现不典型，且医院无法进行冠状动脉造影，因此对患者采取保守治疗，最终患者恢复良好并出院。

讨论

闪电击中属于高电压损伤，与其他电损伤不同，其作用时间短，多数能量从人体外部流过。闪电击中人体的方式多样，如直接击中、侧击、接触损伤和地面传导损伤等。心脏因对电流的低电阻特性，容易受到闪电击中的影响，主要并发症包括心律失常和心肌损伤，其机制涉及电流干扰、心肌去极化、儿茶酚胺应激反应等。针对闪电击中患者，建议进行连续心脏监测，特别是对于疑似高电压暴露者，即使无症状也应监测 12 - 24 小时，同时进行系列心电图检查、超声心动图检查和心脏酶检测。在治疗方面，闪电致心脏损伤通常无需按照急性冠状动脉综合征进行治疗，因为其损伤多由冠状动脉痉挛而非动脉粥样硬化血栓形成引起。本病例中，患者年轻且无明显心血管危险因素，因此给予支持性药物治疗，这些药物具有心脏保护作用。

综上所述，闪电击中可对人体心脏造成严重损伤，呈现出类似 NSTEMI 的心电图改变。早期识别和密切监测对于改善患者预后具有重要意义。该研究不仅丰富了对闪电致心脏损伤的认识，还为临床处理此类病例提供了实践指导，有助于临床医生更准确地诊断和治疗闪电击中导致的心脏损伤患者，为患者的生命健康提供更有力的保障。