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Zenker 憩室（ZD）是一种少见但临床意义重大的疾病，主要影响老年患者。研究人员开展了关于 ZD 治疗方法的研究，对比了传统外科手术、刚性内镜和柔性内镜等治疗方式，结果发现各技术成功率相似，柔性内镜技术创伤小、恢复快。这为 ZD 治疗提供了更多选择 。
Zenker 憩室（Zenker Diverticulum，ZD），这个名字听起来或许有些陌生，但对于那些受其困扰的患者来说，它却严重影响着生活质量。ZD 是一种发生在咽喉部位的憩室，具体是指黏膜和黏膜下层通过 Killian 三角的肌肉薄弱处向外突出形成的囊袋。Killian 三角位于环咽肌（M. cricopharyngeus）和甲咽肌（M. thyropharyngeus）之间，是憩室形成的易发部位。它虽然少见，在西方世界的患病率仅为 0.01 - 0.11%，却给患者带来诸多痛苦。患者常常出现吞咽困难（Dysphagie）、食物反流（Regurgitation）等症状，严重时还会引发吸入性肺炎（Aspirationspneumonie），长期患病甚至可能导致营养不良和体重下降。
此前，针对 ZD 的治疗方法多种多样，从传统的开放式外科手术，到现代的内镜和黏膜下隧道技术如 Z-POEM（经口内镜下肌切开术治疗 Zenker 憩室）和 POES（经口内镜下隔膜切开术）等。但每种方法都有其优缺点，选择何种治疗方法往往让医生和患者陷入两难。不同治疗方式的效果、风险、复发率等方面差异较大，且缺乏大规模随机前瞻性对比研究，这使得临床决策缺乏足够依据。为了解决这些问题，来自瑞士巴塞尔 Clarunis 大学腹部中心胃肠病学和肝病学系的 Henriette Heinrich 以及瑞士卢塞恩 Hirslanden 圣安娜诊所的 Peter Bauerfeind 开展了相关研究 。
该研究主要采用了手术治疗和内镜治疗这两种关键技术方法。手术治疗包括通过颈部左侧皮肤切口，对憩室和环咽肌进行处理，如憩室切除术（Divertikulektomie）、憩室固定术（Divertikulopexie）或憩室内翻术（Divertikel - Invagination） 。内镜治疗则是通过内镜对环咽肌所在的隔膜进行切开，根据不同方法，术后的黏膜开口可以选择封闭或保持开放，具体技术如刚性内镜吻合器憩室切开术、CO2激光治疗、柔性内镜隔膜切开术（Flexible Endoscopic Septotomy，FES）等。
研究结果：
- ZD 的流行病学特征：ZD 主要在西方国家，如北美和欧洲更为常见，好发于老年人，尤其是七到八十岁年龄段，男性发病率高于女性 。此外，患有神经肌肉疾病导致上食管括约肌（O?S）功能障碍或食管运动障碍的患者，患 ZD 的风险也会增加。
- ZD 的病理生理学机制：ZD 通常是一种假性憩室，由黏膜和黏膜下层通过 Killian 三角突出形成 。虽然确切的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与上食管括约肌功能障碍、腔内压力升高有关。有理论指出，环咽肌的肥厚性改变会导致 Killian 三角失去弹性和灵活性，此外，胃食管反流（GERD）也可能是诱发因素之一。
- ZD 的临床表现与诊断：ZD 的临床表现多样，主要症状为吞咽困难，80 - 90% 的患者会出现该症状，且症状会随时间逐渐加重 。其他常见症状包括食物反流、口臭、咽部异物感等。并发症主要有吸入性肺炎、营养不良和体重下降 。诊断方法包括胃镜检查、造影检查、食管测压等，同时还可以通过 Dakkak - Bennett 评分、Eckardt 评分和 Kothari - Haber 评分等评估患者症状。
- ZD 的治疗方法对比：传统外科手术的成功率在 70 - 100%，复发率约为 5%，总体发病率约为 15%，死亡率为 0.9% ，主要并发症有喉返神经麻痹和涎瘘等。刚性内镜治疗中，刚性内镜吻合器憩室切开术成功率为 90 - 100% ，但在解剖结构变异或颈部活动受限的患者中，约 11.5% 的病例可能需要转为开放手术；CO2激光治疗对组织损伤较小，但应用较少。柔性内镜治疗如 FES，创伤小、恢复快，近年来其复发率与其他技术相近 ，且发展出了 Z-POEM 和 POES 等新技术，适用于较小的 ZD 或单纯上食管括约肌高压的患者。
研究结论与讨论：
所有外科和内镜治疗方法都具有较高的有效性和安全性 。尽管目前缺乏大规模随机前瞻性对比研究，但现有研究表明，三种技术（传统外科手术、刚性内镜、柔性内镜）的成功率相似。它们之间的主要差异在于手术的侵入性和操作本身带来的风险。刚性内镜治疗需要患者头部完全后仰，这对部分老年 ZD 患者来说是个难题 。外科手术和刚性内镜治疗的并发症发生率和住院时间高于柔性内镜治疗，且内镜治疗无需手术室，成本较低。鉴于 ZD 的罕见性，建议在少数专业中心进行治疗 。最终，无论采用哪种技术，操作者的经验都至关重要。经过多年发展，柔性内镜技术在临床效果相同的情况下，似乎成为了更优的选择。这项研究为临床医生治疗 ZD 提供了全面的参考，有助于根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案，改善患者的生活质量，在 ZD 的治疗领域具有重要的意义。
