重复经颅磁刺激治疗持续性姿势-感知性头晕的疗效与安全性：一项单中心单盲随机对照试验

《Neurology and Therapy》：Efficacy and Safety Analysis of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Patients with Persistent Postural Perceptual Dizziness: A Single-Center, Single-Blind, Randomized Placebo-Controlled Trial

编辑推荐：针对传统疗法疗效有限的持续性姿势-感知性头晕(PPPD)，重庆医科大学附属第二医院团队通过单盲随机对照试验，证实10 Hz高频经颅磁刺激(TMS)靶向左侧背外侧前额叶皮层(DLPFC)可显著改善患者头晕症状（DHI评分降低25.4%）及焦虑状态（HAMA-14降低44%），为PPPD提供新型非侵入性治疗方案。

　　 持续性姿势-感知性头晕(PPPD)作为一种慢性功能性前庭障碍，其核心特征是非旋转性头晕、姿势不稳及对运动/视觉刺激过度敏感。流行病学研究显示，在慢性头晕患者中PPPD占比高达43%，已成为仅次于良性阵发性位置性眩晕的第二常见病因。目前临床主要采用前庭康复、认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等治疗手段，但超过30%患者对SSRIs无应答。神经影像学研究揭示，PPPD患者存在背外侧前额叶皮层(DLPFC)、海马等脑区灰质减少，提示感觉整合与情绪调节网络异常可能是其病理基础。重庆医科大学附属第二医院神经内科团队在《Neurology and Therapy》发表的研究，首次系统评估了高频经颅磁刺激(TMS)靶向左侧DLPFC对PPPD的治疗价值。

研究采用单中心单盲随机对照设计，从重庆医科大学附属第二医院眩晕门诊筛选66例符合Barany Society诊断标准的PPPD患者，随机分为真刺激组(10 Hz, 2000脉冲/次)与伪刺激组，进行为期2周共10次干预。主要疗效指标为头晕障碍量表(DHI)评分变化，次要指标包括视觉模拟量表(VAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)和抑郁量表(HAMD-17)评分，随访期达3个月。

研究结果显示，真刺激组在治疗2周时DHI评分即显著降低25.4%，优于伪刺激组的17.6%(p<0.01)，且疗效持续至3个月随访期。VAS评分显示头晕程度从治疗前的4.9±1.4分降至2.7±1.1分(1个月随访)，证实症状从中度降至轻度范围。情绪改善方面，真刺激组HAMA-14评分在治疗2周后下降44%，显著优于伪刺激组(p<0.05)，但HAMD-17改善仅维持至1个月随访期。相关性分析揭示DHI与HAMA评分呈强相关(r=0.650)，印证了头晕与焦虑症状的紧密关联。安全性方面，18.2%患者出现短暂头晕，15.2%有头皮不适，无严重不良事件。

该研究创新性证实高频TMS靶向左侧DLPFC可通过调节感觉-情绪整合网络缓解PPPD症状。其临床意义在于：首次提供I级证据支持TMS作为PPPD的独立治疗选择；揭示神经调控技术对功能性前庭障碍的治疗潜力；为开发结合TMS与前庭康复的综合疗法奠定基础。未来需通过多中心大样本研究验证长期疗效，并探索最佳刺激参数与脑区靶点组合。