术前炎症状态对胰十二指肠切除术并发症影响的多指标分析：探寻关键预测因子

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Multi-Indicator analysis of the impact of preoperative inflammatory states on complications following pancreatoduodenectomy

为解决胰十二指肠切除术（PD）术后并发症缺乏有效术前指标的问题，研究人员开展了术前炎症指标与 PD 术后并发症关系的研究。结果发现 PLR、PIV、PPN 是关键术前指标，PAR 可预测出血和延迟胃排空（DGE），为改善 OPD 患者围术期管理提供理论依据。

　　在外科手术领域，胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy，PD）是治疗胰腺头部癌、胆管癌和壶腹周围肿瘤的重要手段，但它也是一种复杂的腹部手术。PD 术后并发症发生率高达 20 - 40%，严重阻碍患者康复，增加治疗成本，甚至威胁生命。目前，临床缺乏有效的术前指标来预测这些并发症，这使得早期预防和干预变得困难。因此，寻找可靠的术前预测指标迫在眉睫。

在此背景下，来自西部战区总医院和西南交通大学医学院的研究人员开展了一项研究，旨在探究术前炎症指标与 PD 术后并发症之间的关系，寻找新的术前生物标志物，为改善开放胰十二指肠切除术（Open-PD，OPD）患者的围术期管理提供理论依据。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。

研究人员采用了多种技术方法。首先，从西部战区总医院 2013 年 1 月至 2024 年 1 月接受 OPD 手术的患者中，依据严格的纳入和排除标准，筛选出 309 例患者作为研究对象。然后收集患者的术前临床数据、术中数据以及术后结果数据。同时，定义了 6 种术前炎症指标，包括血小板淋巴细胞比值（Platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、泛免疫炎症值（Pan-immune-inflammation value，PIV）、血小板中性粒细胞乘积（Product of platelet count and neutrophil count，PPN）、血小板白蛋白比值（Platelet to albumin ratio，PAR）、中性粒细胞高密度脂蛋白比值（Neutrophil to high density lipoprotein cholesterol ratio，NHR）和中性粒细胞白蛋白比值（Neutrophil-albumin ratio，NAR）。运用 SPSS 28.0 和 R 4.2.3 软件进行统计分析，采用逻辑回归评估指标与术后并发症的关联，受限立方样条（Restricted cubic spline，RCS）分析展示指标与并发症的线性或非线性关系，通过受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）和决策曲线分析（Decision curve analysis，DCA）评估指标的预测能力。

研究结果如下：

• 基线特征和结果：309 例患者中，男性 178 例（57.61%），女性 131 例（42.39%），中位年龄 61 岁。术后最常见的并发症为 B/C 级术后胰瘘（Postoperative pancreatic fistula，B/C POPF，24.27%）、手术部位感染（Surgical site infection，SSI，17.80%）、出血（9.39%）和延迟胃排空（Delayed gastric emptying，DGE，6.80%）等。
• 术前炎症标志物与不同结局的关联
  • B/C POPF：PLR、PIV、PPN 与 B/C POPF 显著相关，较高的 PLR、PIV、PPN 值与 B/C POPF 风险增加有关。PAR 作为分类变量时，较高值也与 B/C POPF 风险增加有关。
  • SSI：较低的 PLR、PIV、PPN 与 SSI 风险增加相关。
  • 出血：PLR、PIV、PPN 和 PAR 与出血显著负相关，较低的这些指标值提示出血风险增加。
  • DGE：PLR 和 PIV 作为连续变量与 DGE 显著相关，较低的 PAR 与 DGE 风险增加有关。
  • CD≥3 并发症：较低的 PPN 和较高的 NHR 与 CD≥3 并发症风险增加有关，NAR 作为连续变量时，较高值也与 CD≥3 并发症风险增加有关。
  • 再入院：NHR 作为连续变量在模型 2 中与再入院风险增加有关，但在敏感性和 RCS 分析中未得到证实。
  
  
• 不同术前炎症标志物及其组合的预测价值：PLR、PIV、PPN 对大多数并发症有预测价值，PAR 对出血和 DGE 预测能力良好，NHR 对 CD≥3 并发症预测性能较好。组合分析发现，炎症标志物组合的预测能力显著高于单个标志物。

研究结论表明，PLR、PIV 和 PPN 是 OPD 患者术前评估的关键指标，应重点关注。PAR 在评估出血和 DGE 风险时具有重要意义，术前 PAR 值较低可能预示术后并发症风险增加。PPN 和 NHR 在评估 CD≥3 并发症风险方面比其他标志物更显著。

在讨论部分，研究人员指出，该研究证实了术前炎症指标与 PD 术后并发症密切相关，为临床医生提供了有价值的参考。然而，研究也存在局限性，如回顾性单中心研究可能存在偏倚，未关注炎症指标在后续并发症治疗中的动态变化及对长期结局的影响，未进行外部验证，未纳入其他检测指标等。未来需要开展高质量研究，纳入更多因素，以提高预测模型的准确性和临床实用性。总体而言，这项研究为 PD 患者围术期管理提供了重要的理论依据，有助于临床医生更精准地评估患者术后并发症风险，制定更合理的治疗方案，对改善患者预后具有重要意义。