胸骨孔在体形态学研究：基于1600例CT数据的发生率与临床意义分析

《Bratislava Medical Journal》：In Vivo Morphology of the Sternum with Emphasis on the Frequency of Sternal Foramen

编辑推荐：本研究通过回顾性分析1600例成人胸部CT三维重建数据，首次系统评估胸骨孔（sternal foramen）发生率（8%）及其在胸骨体（corpus）与剑突（xiphoid process）的分布特征（58.3% vs 41.7%），揭示剑突末端分型（单/双/三叉型）与胸骨孔定位无显著相关性（p=0.92），为胸骨骨髓穿刺、针灸（CV 16/17穴位）等临床操作提供重要解剖学依据，对胸外科手术和法医学研究具有双重价值。

　　

胸骨这个保护心脏和肺部的"铠甲"，其发育过程中的微小异常可能埋藏致命风险。胸骨孔（sternal foramen）作为胸骨完全穿孔的先天性变异，虽平时悄无声息，却在骨髓穿刺或针灸治疗时可能成为"死亡陷阱"——锐利的器械可能通过这个孔洞直接损伤后方的心包（pericardium）或胸膜（pleura）。更令人担忧的是，不同研究报告的胸骨孔发生率差异悬殊（0.2%-43.2%），且缺乏系统的形态学测量数据。与此同时，剑突（xiphoid process）这个胸骨最末端的"小尾巴"，其分型变异对临床操作的影响也长期存在认知空白。

为解决这些关键问题，安塔利亚科学大学联合阿拉尼亚阿拉丁·凯库巴特大学的研究团队开展了一项大规模影像学研究，成果发表于《Bratislava Medical Journal》。研究团队采用16排螺旋CT（Toshiba Alexion^TM/Advance）对1600名18岁以上受试者进行回顾性分析，通过1mm薄层扫描和三维多平面重建（3D multiplanar reformation），借助MicroDicom软件实现胸骨孔面积精确测量。研究严格排除胸外伤及手术史患者，由经验丰富的放射科医师系统评估胸骨孔定位、形态参数（横径/纵径/面积）、与皮肤距离（subcutaneous distance）等指标，同时记录剑突末端分型（单/双/三叉型）和Louis角（sternal angle）数据。

研究结果揭示多项重要发现：在"胸骨孔发生率与定位"方面，8%的受试者存在胸骨孔（n=127），其中58.3%位于胸骨体，41.7%位于剑突，男女比例无显著差异（p=0.59）。特别值得注意的是，6例患者伴随肋间孔（costal foramen），1例存在双肋间孔变异。"形态学测量"数据显示胸骨孔平均横径5.21±1.08mm，纵径7.77±1.63mm，面积达63.59±19.78mm²，胸骨体部孔洞横径显著大于剑突部（p=0.04）。"剑突分型特征"分析发现68.5%为单末端型，26.8%为双叉型，4.7%为三叉型，且分型与胸骨孔定位无相关性（p=0.92）。"临床安全参数"测量显示皮肤至胸腔内结构的平均距离仅22.75±3.15mm，证实操作风险极高。Louis角测量值（女性159.04±2.41° vs 男性157.43±1.68°）提示性别差异（p=0.01），但均处于正常范围（145-175°）。

这项研究通过大样本CT数据首次建立胸骨孔形态学数据库，其结论具有双重突破性：在临床实践层面，8%的发生率与精确测量的解剖参数（如平均63.59mm²的孔面积）警示必须将术前CT筛查作为胸骨区介入操作的"金标准"；在基础研究层面，剑突分型与胸骨孔定位无关的发现（p=0.92）修正了传统胚胎发育理论认知。研究特别强调，胸骨体部孔洞更大的横径（5.37±0.74mm vs 5.13±1.08mm）使其在骨髓穿刺时风险倍增，而三叉型剑突患者的孔洞面积显著偏小（p=0.04）则提示解剖变异存在自我保护机制。这些发现不仅为胸外科、针灸科提供操作指南，更填补了法医解剖学在胸骨变异鉴定方面的空白，对医学教育中胸骨胚胎发育（第6周sternal bars形成，第10周融合）的教学具有重要修正意义。