运用实施科学优化精神健康社区监管：解锁全球公共卫生新钥匙

《BMC Global and Public Health》：Leveraging the science of implementation: the case for specialized mental health community supervision

为解决全球犯罪法律体系中精神疾病患者占比过高的问题，研究人员开展了关于在刑事法律系统中运用实施科学方法（Implementation Science），推动专业精神健康社区监管的研究。结果表明实施科学可助力干预措施落地。这为相关机构实施干预提供了科学方法，意义重大。

　　在全球范围内，犯罪法律体系中精神疾病患者的身影屡见不鲜。无论是在监狱的牢房里，还是社区监管的名单中，他们的占比都高得惊人。这不仅给这些患者自身带来了痛苦，也成为了全球公共卫生领域的一大难题。传统的干预措施在不同地区、不同机构实施时，效果往往参差不齐。有的在一个地方成效显著，换个地方却大打折扣。这是因为各地的文化背景、治理模式、资源状况等差异巨大，这些因素就像一道道屏障，影响着干预措施的实施效果。为了打破这些屏障，让干预措施能真正发挥作用，来自美国北卡罗来纳大学教堂山分校（University of North Carolina at Chapel Hill）等机构的研究人员，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于专业精神健康社区监管，深入探索实施科学方法在其中的应用。研究成果发表在《BMC Global and Public Health》上，为解决这一全球性难题提供了新的思路和方法。

研究人员主要运用了理论分析与案例研究相结合的方法。在理论层面，他们依据实施科学的相关理论，深入剖析影响干预实施的各种因素；在案例研究方面，以美国专业精神健康社区监管为实例，详细探讨实施过程中的具体步骤和策略。通过这两种方法的结合，全面、系统地研究如何将实施科学应用于专业精神健康社区监管。

探索实施科学框架在专业精神健康社区监管中的应用

实施科学旨在促进研究成果和循证实践融入日常工作，以提升健康服务的质量和效果。然而，在矫正健康研究中，运用实施科学方法的研究相对较少。为了推动其在矫正环境中的应用，研究人员以专业精神健康社区监管为例，引入探索、准备、实施、维持（Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment，EPIS）框架。该框架涵盖了从问题识别到干预长期维持的各个阶段，同时考虑了影响实施的多层次因素，包括内部环境、外部环境、桥梁因素和创新因素。

探索阶段与专业精神健康监管

在 EPIS 的探索阶段，机构需要对问题进行深入探究，确定潜在干预措施，并评估其适配性。

• 明确组织或系统问题：机构决定采用专业精神健康社区监管，可能是因为面临多种问题，比如社区监管中精神疾病患者数量过多、这些患者的撤销监管率较高、工作人员缺乏应对精神疾病的培训等。这些问题受不同背景因素影响，进而决定了干预措施的选择1。
• 开展需求评估：需求评估是了解机构内部问题的关键步骤。研究人员需要掌握社区监管中精神疾病患者的数量及监管结果的趋势，同时明确机构可利用的资源。由于部分机构可能未对监管人员的精神健康状况进行筛查和跟踪，所以引入精神健康筛查工具或许是确定问题范围的有效方式2。
• 识别潜在干预措施或循证实践：研究人员和机构从业者可通过查阅文献、咨询技术援助中心等途径，寻找针对精神疾病患者社区监管的有效干预措施。例如，一种是在社区监管机构内嵌入服务，另一种是提升社区监管人员的能力，帮助患者参与社区治疗3。
• 评估干预措施与组织或系统的适配性：确定潜在干预措施后，机构要综合考虑多种因素，如资源、人员观念、工作负荷等，判断哪种干预措施更适合自身情况，以及是否需要对选定的模式进行调整4。

准备阶段与专业精神健康监管

当机构决定采用干预措施后，便进入准备阶段，主要任务包括评估潜在影响因素、规划实施策略和制定数据监测与评估计划。

• 评估可能影响实施的因素：在实施前，机构要对潜在的障碍和挑战进行系统评估，同时确定可利用的资源，并明确数据监测和评估的指标。评估方式可以是正式的访谈、调查，也可以是与工作人员的非正式交流5。
• 规划实施策略以应对挑战并促进干预措施的采用：实施策略是在实际干预前采取的行动，用于解决可能出现的问题。例如，若发现工作人员与精神健康服务提供者缺乏联系，机构可组织双方开展交流活动，加强合作，推动干预措施的实施6。
• 制定数据监测和评估计划：在准备阶段，机构应收集工作人员对评估和监测干预措施实施及效果的意见，确定相关的项目指标，以便及时发现实施过程中的问题，做出相应调整7。

实施和维持阶段与专业精神健康监管

虽然本文重点关注探索和准备阶段，但实施和维持阶段同样重要。在实施阶段，机构要开展培训和指导，启动实施策略，监测实施过程，并根据数据提供支持。例如，选择和培训精神健康监管人员，确定符合条件的监管对象，开展与服务提供者的交流活动等。在维持阶段，机构要注重质量保证，完善相关流程和机制，持续进行数据监测和评估，确保干预措施的长期有效性。

研究结论表明，实施科学方法能够为刑事法律系统中的专业精神健康社区监管提供有力支持。通过运用 EPIS 框架，机构可以更系统、更科学地选择和实施干预措施，提高干预效果。这一研究的意义重大，它为全球各地的相关机构在实施干预措施时提供了科学的方法和参考，帮助他们更好地应对精神疾病患者在刑事法律系统中的问题，促进公共卫生事业的发展。同时，研究也强调了在选择干预措施时，要充分考虑实施背景和机构的适配性，确保干预措施能够发挥最大的作用，为改善精神疾病患者的生活质量和社会融入度做出贡献。