综述：颅咽管瘤切除术的比较：全切除与辅助放疗的次全切除

本文综述探讨了颅咽管瘤（CPs）手术治疗的演变，对比传统开颅全切除（GTR）与次全切除（STR）联合放疗的优劣，并重点分析经鼻内镜（EEA）新技术对治疗策略的影响。作者通过文献回顾指出，GTR虽理想但伴随高并发症风险，而STR+放疗曾被视为更安全选择；随着EEA技术进步，手术理念正被重新评估，为临床决策提供重要参考。

　　

颅咽管瘤（Craniopharyngiomas, CPs）作为起源于垂体-下丘脑区域的良性肿瘤，其治疗策略长期存在争议。这篇综述系统梳理了手术方式的演变历程，揭示了神经外科领域对这一复杂疾病的认知变迁。

手术困境与历史选择
颅咽管瘤虽属WHO I级肿瘤，但其与视神经、颈内动脉及下丘脑的紧密毗邻关系（部分病例甚至存在包裹性生长），使得全切除（Gross Total Resection, GTR）成为高风险操作。早期开颅手术数据显示，GTR术后内分泌功能障碍发生率高达60-90%，视力恶化风险达20-40%，促使学界转向更保守的次全切除（Subtotal Resection, STR）联合立体定向放疗（SRS）策略。这种组合在5年控制率可达80-90%，显著降低急性并发症。

技术革命：内镜经鼻入路
21世纪初兴起的扩大经鼻内镜（Extended Endonasal Approach, EEA）技术彻底改变了手术格局。通过自然腔道直达鞍区，EEA提供了270°视野暴露，对视交叉后、三脑室底部肿瘤的切除具有独特优势。最新研究显示，EEA-GTR组的下丘脑功能保护率较传统开颅提高35%，且脑脊液漏发生率已通过多层修补技术降至<5%。

关键争议与循证依据
对于儿童患者，GTR可能带来生长激素缺乏（GHD）和认知损伤的长期风险，但STR后放疗的认知影响同样不可忽视。成人病例中，肿瘤钙化程度和囊实性比例显著影响术式选择——致密钙化灶仍是EEA的相对禁忌证。值得注意的是，无论采用何种术式，术后下丘脑肥胖（HO）综合征的发生都与手术对第三脑室底部的操作程度直接相关。

未来方向与个体化治疗
分子生物学进展揭示了CPs的β-catenin/Wnt通路异常在肿瘤侵袭性中的调控作用，这可能为术式选择提供生物标志物。目前共识建议：对年轻患者优先保留下丘脑功能（必要时接受STR+放疗），而对复发高危型（如BRAF^V600E突变阳性）可考虑激进切除。冷冻保存自体垂体组织移植等新技术正在临床试验中展现潜力。

该综述强调，现代CPs治疗已进入"精准切除"时代，需综合考量肿瘤解剖特征、分子分型及患者年龄等因素。随着术中MRI、荧光引导等技术普及，神经外科医生正逐步突破传统手术的边界，在根治性与生活质量间寻找最佳平衡点。