综述：姑息性立体定向体部放疗用于脊柱和非脊柱骨转移：传统与创新的结合

《International Journal of Clinical Oncology》：Palliative stereotactic body radiotherapy for spinal and non-spinal bone metastases: combining tradition and innovation

骨转移会严重影响患者生活质量，引发疼痛、骨折等问题。传统外照射放疗（cEBRT）是标准治疗手段，但存在局限性。立体定向体部放疗（SBRT）近年来用于骨转移姑息治疗，能精准高剂量照射病灶，在缓解疼痛、控制肿瘤等方面有优势。本文就相关临床场景对两者进行综述。

　　

骨转移现状与传统治疗局限

骨转移是癌症患者常见的并发症，它如同隐藏在暗处的 “杀手”，悄无声息地给患者带来一系列痛苦。骨转移不仅会引发难以忍受的疼痛，还可能导致骨折，使患者行动受限，甚至连简单的起身、行走都成了奢望；同时，还会引起神经根病，造成神经功能障碍，以及转移性硬膜外脊髓压迫，严重威胁患者的生命健康，极大地降低了患者的生活质量。

长期以来，传统外照射放疗（conventional external beam radiotherapy，cEBRT）一直是治疗有症状骨转移的标准方法。cEBRT 在临床上应用广泛，它的有效性和安全性得到了大量研究的验证，就像一座历经风雨仍屹立不倒的桥梁，为众多患者提供了治疗的希望。然而，这座 “桥梁” 也并非完美无缺。cEBRT 在实际应用中存在着一些局限性，它对疼痛的缓解时间较短，就像一阵短暂的清风，虽然能暂时驱散疼痛的阴霾，但很快又会被乌云笼罩；其长期控制肿瘤的效果也较为有限，难以持续抑制肿瘤的生长；而且对于放射抵抗性肿瘤，cEBRT 的治疗效果并不理想，仿佛是面对坚固城墙时的无力进攻。

立体定向体部放疗（SBRT）的优势

在过去的十年间，立体定向体部放疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）逐渐进入人们的视野，成为骨转移姑息治疗的新探索方向。SBRT 就像是放疗领域的 “精准导弹”，它能够通过最大化剂量适形性，将高剂量的辐射精确地输送到骨病变部位。这一独特的治疗特性赋予了 SBRT 诸多显著的临床优势。

在缓解疼痛方面，SBRT 表现出色，能让许多患者从剧痛中解脱出来，就像为在黑暗中摸索的患者点亮了一盏明灯。在肿瘤控制上，它的效果持久，如同给肿瘤生长套上了坚固的枷锁，有效抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。而且，面对放射抵抗性肿瘤，SBRT 也有一战之力，打破了传统放疗在这类肿瘤面前的困境，为患者带来了新的希望。由此可见，SBRT 具备克服 cEBRT 局限性的潜力，有望成为彻底改变骨转移治疗现状的创新方法。

针对不同临床场景的治疗分析

1. 疼痛性脊柱转移：脊柱是人体的重要支柱，一旦发生转移并产生疼痛，对患者的影响极大。对于疼痛性脊柱转移，cEBRT 和 SBRT 都有各自的应用证据。cEBRT 在一定程度上可以缓解疼痛，但正如前文所说，它的效果存在时间短等问题。而 SBRT 凭借其精准照射的优势，能更有效地控制局部肿瘤，缓解疼痛，提高患者的生活质量。多项研究表明，接受 SBRT 治疗的患者，在疼痛缓解的持续时间和程度上，都明显优于接受 cEBRT 的患者。
2. 疼痛性非脊柱骨转移：非脊柱骨转移同样会给患者带来巨大痛苦。在这一临床场景下，cEBRT 依旧是常用的治疗手段，但它在长期肿瘤控制和疼痛缓解的持久性方面表现欠佳。SBRT 则为这些患者提供了新的选择。SBRT 能够更精准地作用于非脊柱部位的骨转移病灶，对肿瘤进行高剂量照射，在减轻疼痛的同时，更好地控制肿瘤的发展，为患者减轻痛苦，延长生存时间。
3. 转移性硬膜外脊髓压迫：转移性硬膜外脊髓压迫是一种极为严重的情况，它可能导致患者瘫痪，严重威胁患者的生命安全。在这种情况下，cEBRT 虽然可以尝试缓解症状，但效果往往不尽人意。SBRT 的出现为这类患者带来了新的生机。SBRT 通过精确的定位和高剂量的照射，能够在不损伤周围正常组织的前提下，有效地缩小肿瘤体积，减轻对脊髓的压迫，从而改善患者的神经功能，提高患者的生存质量，甚至有可能挽救患者的生命。

总结与展望

综上所述，骨转移对患者的健康和生活质量造成了严重的负面影响，传统的 cEBRT 虽然在骨转移治疗中发挥了重要作用，但它的局限性也不容忽视。SBRT 作为一种新兴的治疗手段，在缓解疼痛、控制肿瘤生长以及应对放射抵抗性肿瘤等方面展现出了显著的优势，为骨转移患者带来了新的希望。在未来的研究中，还需要进一步探索 SBRT 的最佳治疗方案，包括照射剂量、分割方式等，以更好地发挥其治疗效果，为更多的骨转移患者提供更有效的治疗。同时，也需要加强对 SBRT 副作用的研究，尽量减少对患者身体的不良影响，让这一创新的治疗方法更加完善，成为骨转移治疗领域的中流砥柱。