1型糖尿病青少年饮食失调的流行病学特征及临床干预策略：一项基于DEPS-R量表的横断面研究

《European Journal of Pediatrics》：Shedding light on eating disorders in adolescents with type 1 diabetes: insights and implications

本期推荐：埃及曼苏拉大学团队针对1型糖尿病(T1DM)青少年饮食失调(EDs)问题开展研究，通过DEPS-R量表和DSM-V诊断标准对350名12-18岁患者进行筛查，发现22.6%存在EDs，其中糖尿病病程>5年、HbA1c>7.5%是主要风险因素。该研究为临床早期筛查提供了年龄(13.6岁)和Tanner分期(第3期)的关键干预节点，对预防糖尿病肾病等并发症具有重要指导意义。

　　在青少年健康管理领域，1型糖尿病(T1DM)与饮食失调(EDs)的共病现象日益引发关注。这类患者既要应对胰岛素治疗的严格要求，又面临青春期身体形象焦虑的双重压力，导致其EDs发生率显著高于普通人群。更严峻的是，故意漏打胰岛素控制体重（俗称"糖尿病性贪食症"）等特殊行为，使得这类患者出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)的风险增加3倍，死亡率升高6倍。然而目前对中东地区T1DM青少年EDs的流行病学特征缺乏系统研究，特别是糖尿病病程、青春期发育阶段与EDs的关联机制尚未明确。

埃及曼苏拉大学儿童医院内分泌科Wafaa Laimon团队在《European Journal of Pediatrics》发表最新研究，通过横断面设计纳入350名12-18岁T1DM患者，采用糖尿病饮食问题调查表修订版(DEPS-R)进行初筛，对得分≥20分者再用DSM-V标准确诊。研究同步采集HbA1c、尿白蛋白/肌酐比值等代谢指标，通过生物电阻抗法测量体成分，并评估社会经济地位(SES)等环境因素。

关键技术方法包括：1)使用16项DEPS-R量表（Cronbach's α=0.89）筛查EDs风险；2)对阳性者采用DSM-V进行临床访谈确诊；3)通过Tanita BC-418MA体成分分析仪测量肌肉/脂肪含量；4)采集年度平均HbA1c和即时尿蛋白数据；5)采用埃及验证的SES量表（7维度84分制）评估社会经济影响。

主要研究发现：

1. 流行病学特征
   确诊EDs患病率达22.6%，亚型分布为：其他特定喂养或进食障碍(OSFED)68.4%、暴食症11.4%、神经性贪食(BN)和回避性限制性摄食障碍各7.6%、神经性厌食(AN)5.1%。女性患者腰围显著大于非EDs组(84.95 vs 78.70cm,p=0.001)，肌肉质量更低(34.1 vs 38kg,p=0.013)。

2. 关键风险因素
   二元逻辑回归显示：糖尿病病程每增加1年，EDs风险升高75%(OR=1.75,95%CI:1.66-1.84)；HbA1c>7.5%者风险增加5.94倍(95%CI:2.4-14.6)。13.6岁(Tanner 3期)是EDs高发窗口期。

3. 临床结局影响
   EDs组糖尿病肾病发生率翻倍(53.2% vs 26.9%,p=0.001)，DKA住院率更高(72.2% vs 60%,p=0.052)。高SES人群EDs风险显著增加(48.1% vs 10.7%,p=0.04)，89.9%存在家庭冲突。

讨论与启示：
该研究首次证实中东地区T1DM青少年EDs的特殊表现模式：1)OSFED占主导而非典型AN/BN，可能与胰岛素导致的饥饿-饱腹感紊乱有关；2)高SES人群风险突出，反映医疗资源获取差异；3)肌肉流失伴中心性肥胖的独特体成分改变，提示胰岛素漏打导致的代谢异常。临床建议对病程>5年、HbA1c>7.5%的13岁左右患者开展常规筛查，这对预防微血管并发症具有重要公共卫生价值。未来需开发针对胰岛素治疗依从性与体像障碍的联合干预方案。