综述：尿路感染与饮食的关联：文献综述

《Discover Medicine》：The association between urinary tract infections and diet: a literature review

这篇综述聚焦尿路感染（UTIs）与饮食的关系。UTIs 是全球健康难题，抗生素耐药性促使寻找新疗法。文中探讨饮食因素、维生素 D、天然疗法及益生菌对 UTIs 的影响，为 UTIs 的防治提供新思路，值得医学及相关领域研究者一读。

　　

1. 尿路感染概述

尿路感染（UTIs）是全球范围内常见的健康问题，影响着数百万人。它是指泌尿系统任何部位发生的感染，多由细菌引发，其中大肠杆菌（E. coli）最为常见。UTIs 根据感染部位可分为膀胱炎（膀胱感染）和肾盂肾炎（肾脏感染）等。其症状多样，轻者有尿频、尿急、尿痛，重者可能出现血尿、发热，若未及时治疗，还会引发严重并发症，如肾脏感染、败血症等。

女性由于尿道短且宽，更易感染 UTIs。此外，绝经后女性、孕妇、糖尿病患者、留置导尿管者、儿童和老年人等特定人群，因生理、激素或解剖结构等因素，感染风险也较高。UTIs 复发率较高，约 25% 的女性会经历复发性 UTIs。

传统治疗 UTIs 主要依靠抗生素，如甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑、呋喃妥因和磷霉素等。然而，抗生素的滥用导致耐药菌株不断增加，治疗难度加大。近年来，非药物治疗方法受到越来越多的关注，包括饮食调整、补充维生素 D、使用天然疗法和益生菌等。

2. 研究方法

通过检索 PubMed、Web of Science 和 Scopus 等数据库，收集关于 UTIs 与饮食、天然疗法、蔓越莓、维生素、益生菌关系的研究。筛选标准为发表在同行评审期刊上、聚焦 UTIs 及其自然来源治疗或预防的研究，排除非同行评审、与 UTIs 无关及非英文的文献，最终共回顾 146 篇文章。

3. 尿路感染的治疗策略

UTIs 主要由真菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌引起，其中尿路致病性大肠杆菌（UPEC）和肺炎克雷伯菌（UPKP）是常见的革兰氏阴性致病菌。经验性抗生素治疗仍是急性 UTIs 的主要治疗方法，但由于抗菌药物耐药性（AMR）日益普遍，需要更精准的治疗决策。

抗黏附策略通过干扰细菌与尿道上皮细胞的附着发挥作用，如甘露糖苷可抑制 FimH 介导的细菌黏附，预防 UTIs 复发。微生物群移植旨在恢复有益微生物群落，粪便微生物群移植治疗复发性 UTIs 的初步研究结果令人鼓舞，但仍需进一步验证。

纳米材料干预为靶向抗菌递送和破坏生物膜提供了新途径，金属纳米粒子（如银和氧化锌）对多重耐药尿路致病菌有显著疗效。噬菌体疗法因 AMR 问题重新受到重视，多项临床试验表明其对耐药尿路致病菌有效。益生菌干预可调节尿路微生物群，乳酸菌等益生菌通过竞争排斥病原体和免疫调节等机制，降低 UTIs 复发率。疫苗策略针对尿路致病菌的毒力因子，多表位疫苗在临床前研究中显示出潜力。

4. 影响尿路感染的饮食因素

多项研究表明，饮食在 UTIs 的预防和管理中起着重要作用。在台湾佛教人群的研究中，素食与 UTIs 风险降低 16% 相关，在女性、非吸烟者和非复杂性 UTIs 患者中保护作用更显著。

Kontiokari 等人的病例对照研究发现，经常饮用新鲜果汁（尤其是浆果果汁）和发酵乳制品可降低 UTIs 风险。饮用浆果果汁的优势比（OR）为 0.28，每周食用三次以上发酵乳制品的 OR 为 0.21。

Maki 等人对有 UTIs 病史女性的研究发现，蔓越莓汁可降低高复发风险女性的 UTIs 发生率。在复发概率大于 21% 的女性中，饮用蔓越莓汁的发病率比为 0.58。

Mulder 等人的研究则揭示了饮食与大肠杆菌 AMR 的关系。高鸡肉摄入与头孢噻肟耐药相关（OR：2.18），高猪肉摄入与诺氟沙星耐药相关（OR：1.42），而奶酪摄入与阿莫西林和阿莫西林 - 克拉维酸耐药降低相关（OR 分别为 0.84 和 0.67）。

Babar 等人的随机对照试验表明，高剂量蔓越莓原花青素提取物对感染次数较少的女性预防复发性 UTIs 可能有效。在入组前一年感染次数少于 5 次的女性中，高剂量组症状性 UTIs 显著减少（年龄调整发病率比 0.57）。

5. 维生素 D 与尿路感染的关系

维生素 D 在免疫调节中起关键作用，其缺乏可能增加 UTIs 的易感性。多项针对儿童和女性的研究支持这一观点。

?i?ek 等人对儿童的研究发现，虽然 UTIs 患儿与健康儿童在维生素 D 和 cathelicidin 水平上无显著差异，但健康儿童中维生素 D 与 cathelicidin 呈正相关，值得进一步研究。

Ali 等人对女性的病例对照研究显示，UTIs 组女性血清 25 - 羟基维生素 D 水平显著低于对照组（11.09 ± 7.571 ng/mL vs 24.08 ± 11.95 ng/mL，P<0.001），表明维生素 D 缺乏可能增加女性 UTIs 风险。

Georgieva 等人对幼儿的研究发现，维生素 D 缺乏在儿童中较为普遍（21%），且低维生素 D 水平与女孩 UTIs 相关，但与感染复发无关。

Haghdosst 等人对孕妇的研究表明，UTIs 组孕妇维生素 D 缺乏率（85.7%）高于对照组（52.2%），且维生素 D 缺乏与 UTIs 风险显著相关（AdjOR = 3.67）。

Tekin 等人对儿童的研究也发现，UTIs 患儿血清维生素 D 水平显著低于对照组，且维生素 D 缺乏（血清水平 < 20 ng/mL）与 UTIs 风险增加相关，女孩更为明显。

6. 天然疗法在尿路感染防治中的应用

在抗生素发现之前，UTIs 就已普遍存在。随着抗生素耐药性和复发率上升，天然疗法受到关注。蔓越莓富含多酚，包括原花青素、酚酸等，多项研究证实其对 UTIs 有防治作用。

Occihipinti 等人研究发现，富含原花青素（PACs）的蔓越莓提取物 Oximacro? 可有效预防 UTIs，每日 112 mg 剂量效果显著。

Burleigh 等人的研究显示，食用甜蔓越莓干可降低女性复发性 UTIs 的发生率，但对大肠杆菌的异质性和毒力因子无显著影响。

Handeland 等人的研究表明，黑果腺肋花楸汁虽不能立即降低 UTIs 频率和抗生素使用，但在后续 3 个月可显著减少 UTIs，降低抗生素使用。

Kashamar 等人的临床研究发现，欧芹籽、茴香果实和玉米丝提取物对 UTIs（尤其是大肠杆菌引起的）和肾结石有治疗效果。

7. 益生菌在尿路感染防治中的作用

抗生素耐药性促使人们寻找非抗生素防治 UTIs 的方法，益生菌因其对尿路健康的支持作用受到关注。益生菌可促进微生物平衡，抑制尿路致病菌定植。

Chapman 等人的研究发现，嗜酸乳杆菌和发酵乳杆菌分别对粪肠球菌和大肠杆菌抑制作用最强，益生菌混合物也有一定效果。

Sadeghi - Bojd 等人对儿童的研究表明，益生菌混合物可显著提高 UTIs 无复发存活率，缩短复发时间。

Koradia 等人对绝经前女性的研究发现，含有两种乳酸菌和蔓越莓提取物的 Bio - Kult Pro - Cyan（BKPro - Cyan）可有效预防复发性 UTIs，显著减少复发率。

8. 免疫与尿路

尿路的免疫防御机制是一个复杂系统，包括先天免疫和适应性免疫。先天免疫通过物理屏障、抗菌肽和模式识别受体（PRRs）发挥作用， uroepithelial 细胞的 PRRs 可检测病原体相关分子模式，触发炎症反应。抗菌肽（如 β - defensins 和 cathelicidins）具有直接抗菌活性和免疫调节功能。

适应性免疫在尿路中具有独特特征，如免疫球蛋白 A 分泌和组织驻留记忆 T 细胞的存在。训练免疫对预防复发性 UTIs 有重要作用，它通过对先天免疫细胞的表观遗传重编程，提高对后续感染的反应。尿路黏膜免疫系统具有可塑性，可适应不同挑战，维持组织稳态。理解尿路免疫机制有助于开发更有效的治疗方法。

9. 未来展望与结论

饮食因素对 UTIs 的防治有重要影响。素食、浆果果汁、益生菌和蔓越莓提取物等可能降低 UTIs 风险，但饮食干预效果可能因个体差异而异。饮食还与大肠杆菌 AMR 相关，高鸡肉、猪肉摄入可能增加耐药风险，奶酪摄入则可能降低耐药风险。

目前研究已明确饮食与 UTIs 易感性的关系，特定饮食模式（如素食、食用浆果果汁和发酵乳制品）可降低 UTIs 发生率，尤其是在女性和儿童等易感人群中。维生素 D 补充剂对预防 UTIs 有潜在作用，特别是在儿童和孕妇等高危人群中。饮食干预是一种有前景的非药物防治 UTIs 方法，但需根据个体风险因素和营养状况制定个性化策略。未来应进一步研究饮食成分与 UTIs 预防的关系，确定最有效的保护因素，并将其应用于临床实践和公共卫生策略中。