外科临床培训评估：构建评估体系，提升外科培训质量

《BMC Medical Education》：The surgical clinical training measurement: developing and evaluating the quality of surgical clinical training among Syrian surgical residents

为解决外科临床培训评估工具缺乏标准化的问题，研究人员开展了开发和评估外科临床培训质量的研究。他们运用改良德尔菲法开发了外科临床培训测量工具（SCTM）。结果显示 SCTM 可靠性强，能有效评估培训质量，为提升培训质量提供了有力支持。

　　外科手术在现代医学中占据着至关重要的地位，它是治疗众多疾病的关键手段。然而，外科住院医师的培训质量却参差不齐，这直接影响着未来外科医生的专业水平和患者的治疗效果。目前，评估外科临床培训质量的工具多种多样，但这些工具往往存在局限性，有的只关注培训的某一个方面，比如单纯的技术操作，却忽略了其他重要的能力，像沟通技巧、职业素养等；而且不同地区、不同机构的评估标准差异很大，缺乏一个统一、标准化的评估体系，这就使得评估结果难以进行比较和分析。在这样的背景下，为了提升外科临床培训的质量，明确培训中存在的问题，为培训的改进提供科学依据，来自叙利亚阿勒颇大学医院和叙利亚虚拟大学等机构的研究人员，开展了一项关于开发和评估外科临床培训质量的研究，其研究成果发表在《BMC Medical Education》杂志上。

研究人员为了构建一个全面、科学的评估体系，采用了改良德尔菲法（Delphi method）来开发外科临床培训测量工具（Surgical Clinical Training Measurement，SCTM）。他们组建了一个由外科专家、教育工作者和研究人员组成的专业团队，通过多轮的意见征集和反馈，对 SCTM 进行反复修订和完善。同时，在阿勒颇大学医院选取了 74 名普通外科住院医师作为研究对象，让他们完成 SCTM 问卷，以此来评估培训水平，并运用 SPSS 软件进行统计分析。

研究结果如下：

1. 参与者和描述性数据：参与研究的 74 名住院医师平均年龄 27 岁，男性占比 85% 。SCTM 总得分均值为 131.42，多数参与者处于 “良好培训” 类别。得分较低的项目包括国际大学顾问参与最终面试较少、缺乏虚拟现实手术训练模拟器等；得分较高的项目有全面的病史采集、详细的体格检查等。方差分析（ANOVA）显示，不同专业年份的 SCTM 总分无显著差异，但事后分析发现 1 年级和 3 年级、3 年级和 5 年级之间存在显著差异；卡方检验表明 SCTM 得分与性别无关。
2. 测量的可靠性：SCTM 在各项测量中表现出很强的可靠性。英语和阿拉伯语版本之间的一致性很高，Kappa 值达到 0.884（span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05）；重测信度也很高，相关系数r=0.964（span data-custom-copy-text="\(p0.01\)"p<0.01，2-tailed） 。内部一致性分析显示，多个变量的 Cronbach's Alpha 值表明其可靠性良好或优秀，其中围手术期临床变量的 Cronbach's Alpha 值为 0.517，处于可接受范围。
3. 变量分析：研究对多个外科临床培训领域进行评估，发现术前临床领域得分最高，反映出该阶段准备充分；循证临床培训得分最低，是需要重点改进的领域。同时，各评估领域之间存在强正相关关系，例如患者护理与医学知识、基于实践的学习与改进、循证质量临床培训等都密切相关。

研究结论和讨论部分指出，SCTM 提供了一种标准化、综合性的评估方法，能够全面评估外科临床培训质量。与传统评估工具相比，它克服了只关注孤立方面的缺陷，强调了各项能力的相互关联性。虽然整体培训效果较好，但在循证质量临床培训和医学知识等领域仍存在不足，需要在课程设置、研究机会提供等方面进行改进。此外，SCTM 具有良好的心理测量特性，能够在不同语言和文化背景下应用。然而，该研究也存在一定的局限性，如仅在单一机构的普通外科住院医师中进行，且仅依赖学员自我评估，未纳入主管的评价，也未评估手术技术技能等。未来的研究需要进一步在不同专业和临床环境中验证 SCTM 的有效性，综合主管的观点，全面评估不同手术环境下的外科技能。总之，SCTM 为外科临床培训质量的评估提供了重要的参考，对提升外科培训水平具有重要意义，为后续的外科教育研究和实践改进奠定了坚实的基础。