胃癌术后胰腺萎缩的影响因素及其对BMI与生活质量的临床意义研究

《World Journal of Surgical Oncology》：Pancreatic atrophy after gastric cancer surgery: influencing factors and effects on BMI and quality of life

编辑推荐：本研究针对胃癌术后胰腺萎缩这一未被充分探索的临床问题，通过回顾性分析142例患者的CT体积测量数据，首次揭示T3/T4分期、低HDL-C水平和吸烟史是胰腺萎缩的独立危险因素，并证实萎缩与BMI下降及GIQLI评分降低显著相关，为高风险患者的术后管理提供了循证依据。

　　

胃癌作为全球第五大高发恶性肿瘤，其术后并发症管理一直是临床研究的重点领域。患者术后常面临体重骤减、腹泻、脂肪吸收不良等消化功能障碍，这些症状被统称为"胃切除后综合征"。近年研究发现，胰腺体积萎缩可能是导致上述症状的关键机制之一——当胃-胰-十二指肠解剖结构在手术中被破坏后，神经内分泌调节失衡会引发胰腺外分泌功能不全(PEI)，但关于萎缩的具体诱因及其临床影响仍缺乏系统研究。

针对这一科学盲区，南京鼓楼医院普通外科胃癌与疝外科分部的李昭平、曹莲莲和陈浩等研究者开展了一项创新性临床研究。团队回顾性分析了2022-2023年间142例接受全胃切除(TG)、远端胃切除(DG)或近端胃切除(PG)的I-III期胃癌患者资料，通过深度学习卷积神经网络(uAI pioneer portal)自动分割腹部CT图像，精确量化手术前后胰腺体积变化。同时结合患者临床病理特征、术前血液指标（重点关注HDL-C等血脂参数）及术后1年随访的BMI变化、GIQLI生活质量量表评分，采用多因素线性回归模型揭示了胰腺萎缩的关键驱动因素。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于AI的CT三维体积测量技术实现胰腺体积精准量化；2) 标准化临床数据采集（含AJCC第8版TNM分期、Clavien-Dindo并发症分级等）；3) 采用包含36个项目的GIQLI量表评估生活质量，特别关注腹胀、肛门排气等消化道症状维度。

研究结果呈现四大重要发现：

1. 手术方式无关的普遍萎缩：所有术式患者术后1年胰腺体积均显著缩小（67.74±16.27 cm³→51.25±14.41 cm³，P<0.001），各重建方式间萎缩程度无统计学差异（PV% 74.17-81.36%，P=0.48）。

2. 危险因素锁定：多因素回归显示T3（β=-0.411, P=0.010）和T4分期（β=-0.259, P=0.047）、术前低HDL-C（β=0.180, P=0.030）及吸烟史（β=-0.171, P=0.039）是胰腺萎缩的独立预测因子。

3. 营养代谢影响：胰腺萎缩程度与BMI下降呈显著负相关（r=-0.252, P=0.002），提示萎缩可能通过外分泌功能受损加剧营养吸收障碍。

4. 生活质量关联：PV%降低与GIQLI量表中消化道症状评分恶化显著相关，特别是上腹饱胀（rho=0.208）、腹胀（rho=0.213）和肛门排气增多（rho=0.288）等症状（均P<0.05）。

在讨论环节，作者提出三方面重要见解：首先，晚期T分期导致的萎缩可能与肿瘤消耗性代谢及胰腺压迫性缺血有关，这为术前营养干预提供了理论依据。其次，HDL-C的保护作用可能通过其抗动脉粥样硬化特性维持胰腺微循环，而尼古丁则直接诱发腺泡细胞空泡化。最后，胰腺萎缩与生活质量下降的剂量效应关系，强烈支持对高风险患者实施胰腺酶替代治疗(PERT)的临床必要性。

该研究首次系统阐明了胃癌术后胰腺萎缩的异质性风险谱，其成果发表于《World Journal of Surgical Oncology》具有重要临床转化价值：一方面指导临床医生对T3/T4期、低HDL-C或吸烟患者加强术后胰腺功能监测；另一方面为开发针对萎缩的预防性策略（如术前戒烟、血脂调控）提供了循证医学证据。未来需要延长随访时间验证不同术式的长期影响，并探索胰酶补充治疗对逆转萎缩的潜在益处。