优化酒精性酮症酸中毒（AKA）的死后诊断：为慢性酒精中毒猝死寻因

为解决酒精性酮症酸中毒（AKA）漏报、难诊断及死因难明确的问题，俄亥俄州富兰克林县法医科学中心研究人员开展 AKA 死后诊断研究。通过改变检测算法，显著提高 AKA 诊断能力，明确慢性酗酒者猝死机制，意义重大。

　　酒精性酮症酸中毒（Alcoholic ketoacidosis，AKA）是慢性酒精使用障碍中一种报道不足且未被充分认识的并发症，它可能表现为猝死，诊断线索极少。最常见的情况是，患者停止进食，将酒精作为主要营养摄入来源，随后出现恶心、呕吐和全身不适。慢性酗酒者也可能在死亡前几天或几周停止饮酒，引发终末期酮症酸中毒状态，其中 β- 羟基丁酸（beta-hydroxybutyrate，BHB）是主要的酮酸。死后毒理学和化学检测结果可能显示血液和玻璃体液中乙醇浓度低或检测不到，血液和玻璃体液中丙酮升高，以及 BHB 水平升高。俄亥俄州富兰克林县法医科学中心介绍了 19 例 AKA 死亡病例，这些病例呈现出双峰分布特征，这是因为引入了一种算法，该算法通过两种主要措施来促进酮酸尤其是 BHB 的检测：（1）大幅降低丙酮的检测阈值；（2）当达到该阈值时，促使对 BHB 进行反射性检测。实验室检测流程的这一变化显著增强了 AKA 的诊断能力，为慢性酗酒者猝死提供了一种可行的机制，相较于单纯基于形态学但缺乏机制解释的 “脂肪肝” 诊断，有了很大进步。