内镜下侧踝瓣软骨鼓室成形术的初步研究：一种无需鼓膜耳道瓣抬高的创新技术

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Preliminary results of a new endoscopic underlay cartilage tympanoplasty with lateral malleolar flap

为解决慢性中耳炎患者鼓膜穿孔修复难题，土耳其研究人员创新性提出内镜下侧踝瓣软骨鼓室成形术（endoscopic underlay cartilage tympanoplasty with lateral malleolar flap）。该技术通过经耳道入路，利用锤骨外侧残余膜作为上基瓣，避免鼓膜耳道瓣（tympanomeatal flap）抬高，在75例患者中实现94.6%移植物成功率，术后平均听力水平从33.3±7.0 dB显著改善至18.0±4.8 dB（p<0.05），为鼓室成形术提供更安全高效的选择。

　　慢性中耳炎是困扰全球约1-5%人口的常见疾病，其中鼓膜穿孔导致的听力下降严重影响患者生活质量。传统鼓室成形术虽能修复穿孔，但需通过耳后切口或广泛抬升鼓膜耳道瓣（tympanomeatal flap），不仅延长手术时间，还可能引发医源性胆脂瘤、鼓索神经损伤等并发症。随着内镜技术的发展，如何在微创前提下提高移植物成功率成为耳科领域的研究热点。

土耳其安卡拉医疗公园医院Pinar Atabey团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表创新性研究，提出内镜下侧踝瓣软骨鼓室成形术。该技术突破性地利用锤骨外侧残余膜形成上基瓣，通过经耳道入路（transcanal approach）植入耳屏软骨（tragal cartilage）移植物，完全避免鼓膜耳道瓣抬高。研究团队对2014-2017年间75例12-44岁患者进行回顾性分析，通过术前术后纯音测听（500-4000 Hz）和耳镜检查评估疗效。

关键技术方法包括：1）经耳道内镜操作（0°/30° endoscope）下获取带软骨膜的耳屏软骨岛状移植物；2）创新性将锤骨外侧残余膜作为上基瓣（superior-based flap）覆盖移植物；3）术后6个月通过纯音测听和耳镜评估移植物位置及听力改善；4）采用SPSS 22软件进行统计学分析。

研究结果显示：移植物成功率达94.6%，仅1例（1.3%）出现再穿孔，2例（2.6%）发生内侧移位。听力改善显著：术前平均气导阈值33.3±7.0 dB降至术后18.0±4.8 dB（p<0.05），骨气导差（ABG）从24.0±6.6 dB缩小至10.9±4.3 dB。穿孔类型分析显示该技术对全鼓膜（subtotal，38.7%）和大穿孔（large，49.3%）尤其有效。

讨论部分指出，该技术相比传统方法具有三大优势：1）手术时间缩短30-40分钟；2）避免鼓膜耳道瓣相关并发症；3）术后无需加压包扎。虽然软骨厚度可能影响声传导，但听力结果与颞肌筋膜移植相当。作者特别强调，24个月随访未发现医源性胆脂瘤，证实其安全性。

这项研究为鼓室成形术提供了革命性选择，其"无抬高"理念（no-flap elevation）颠覆了传统鼓室成形术的基本操作原则。未来研究需扩大样本量并延长随访时间，但现有数据已表明，内镜下侧踝瓣技术有望成为慢性中耳炎鼓膜修复的新标准术式。