镫骨手术在Bellucci 1型慢性中耳炎中的安全性与有效性评估

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Is it safe and effective to perform stapes surgery in Bellucci type 1 chronic otitis media?

本期推荐：传统分期手术理念被挑战！土耳其研究团队针对Bellucci 1型慢性中耳炎（COM）合并镫骨足板固定患者，创新性开展同期鼓室成形术与镫骨切开术（stapedotomy）的单阶段手术研究。通过对比11例COM患者与16例原发性耳硬化症（otosclerosis）患者术后听力阈值与气骨导差（ABG），证实单阶段手术可安全实现ABG平均改善16.55 dBHL（p<0.001），且无感音神经性耳聋或感染并发症。这一发现为优化COM合并传导性聋的治疗策略提供了重要循证依据。

　　慢性中耳炎（Chronic Otitis Media, COM）是耳科常见疾病，其中Bellucci 1型患者表现为鼓膜穿孔但中耳黏膜干燥。这类患者若合并镫骨足板固定（stapedial footplate fixation），传统治疗需分两阶段手术：先修复鼓膜（tympanoplasty），待愈合后再行镫骨手术（stapedotomy）。这种保守策略虽能降低感染风险，却延长了治疗周期，增加患者负担。更矛盾的是，即便在原发性耳硬化症手术中发生意外鼓膜穿孔，学界也普遍建议中止镫骨手术——这种“穿孔禁忌”理念是否合理？近年动物实验提示，经治疗的感染中耳可能仍适合镫骨手术，但人类临床证据始终空白。

为解决这一争议，土耳其某大学医院耳鼻喉科的Zafer Ciftci团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表研究，首次评估Bellucci 1型COM患者同期接受鼓室成形与镫骨手术的安全性和疗效。研究纳入11例术中发现镫骨固定的COM患者作为试验组，以16例原发性耳硬化症患者为对照，所有手术由同一主刀完成。通过比较术前术后纯音测听（500-3000 Hz）的气导阈值和气骨导差（Air-Bone Gap, ABG），并监测术后并发症，团队得出突破性结论。

关键技术方法包括：1）严格筛选Bellucci 1型COM患者（鼓膜穿孔但中耳干燥）；2）术中确诊镫骨固定后立即行镫骨切开+人工镫骨植入；3）采用AAO-HNS标准频率评估听力；4）术后1年随访听力及并发症。

研究结果方面：
听力改善显著：COM组术前气导阈值51.73±9.64 dBHL术后降至33.27±9.78 dBHL（p<0.001），与耳硬化症组（50.13→29.5 dBHL）无统计学差异（p=0.376）。
ABG闭合效果：COM组ABG从31.36±5.01 dBHL缩小至14.82±3.16 dBHL（p<0.001），虽略逊于对照组（29.88→10.06 dBHL，p=0.015），但效应量（d=1.019）显示临床意义明确。
安全性验证：两组均未出现感音神经性耳聋、眩晕或感染，颠覆了“穿孔必分期”的传统认知。

讨论部分指出，该研究首次在人类临床证实：对于经严格筛选的干燥型COM患者，单阶段手术不仅能避免二次麻醉风险，还可缩短听力康复时间。这一发现与Luryi等关于意外鼓膜穿孔的研究相互印证，但创新点在于主动选择COM这一高危人群。作者强调，术前控制黏膜炎症、严格无菌操作及抗生素覆盖是关键成功因素。

该研究的意义在于：1）为COM合并传导性聋提供更高效的治疗选择；2）挑战了镫骨手术的绝对禁忌证框架；3）推动个体化手术决策——Bellucci分型与黏膜状态可能比单纯鼓膜完整性更重要。未来需扩大样本量验证长期疗效，并探索该模式在活动性感染中的适用边界。