老年人衰弱程度与步态特征的关联研究：探寻健康老化的关键线索

《Scientific Reports》：Gait kinematic and kinetic characteristics among older adults with varying degrees of frailty: a cross-sectional study

为探究不同衰弱程度老年人步态运动学和动力学差异，研究人员对 106 名老年人分组研究。结果显示，各组在部分步态运动学参数上差异显著，动力学参数无明显差异。该研究有助于早期识别衰弱，为干预策略提供依据。

　　随着全球老龄化进程加速，到 2050 年，预计超过 20 亿人将年满 65 岁及以上。在这庞大的老年群体中，衰弱问题日益凸显。衰弱是一种临床综合征，由多种因素引发，表现为力量、耐力和生理功能下降，这不仅使老年人更易依赖他人、致残，甚至面临死亡风险，目前社区老年人衰弱患病率约为 18.8%。

年龄相关的功能改变会影响步态稳定性和平衡控制，而步态和平衡功能障碍又是老年人跌倒风险的关键预测因素。早期识别衰弱并及时干预，对改善老年人健康状况、提高生活质量、减轻社会经济负担至关重要。尽管此前有研究对比了老年人和年轻人的步态差异，但对于不同衰弱程度老年人的步态模式差异研究较少。为填补这一空白，来自福建医科大学附属省立医院等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员为探究不同衰弱程度老年人在日常行走任务中的步态运动学和动力学差异，采用 Fried 衰弱量表对 106 名 65 - 80 岁的社区老年人进行分组，分为衰弱组、前期衰弱组和非衰弱组。研究中，主要采用了以下关键技术方法：利用三维步态分析系统（包括 SMART - D 400 红外运动捕捉系统等设备）采集步态运动学和动力学数据；运用 HUBER? 360 神经肌肉控制训练和评估系统收集平衡相关数据；通过 IBM SPSS Statistics 26.0 软件进行统计分析，包括多变量协方差分析（MANCOVA）及 Bonferroni 事后检验等 。

研究结果如下：

1. 一般人口统计学数据：衰弱组和前期衰弱组的平均年龄、TUGT（Timed Up and Go Test，计时起立行走测试，反映反应时间、敏捷性和动态平衡能力）得分、合并症数量、用药数量和抑郁状态显著高于非衰弱组；而在性别、体重、身高、BMI（Body Mass Index，体重指数）、教育水平、营养状况和睡眠质量方面，三组无显著差异。
2. 步态时空特征：MANCOVA 分析表明，三组在步态速度、左右侧步长和左右侧支撑相等多个步态参数上存在显著差异。与非衰弱组相比，衰弱组步态速度减慢，右、左侧步长和左步长缩短，左双支撑期延长。
3. 步态运动学和动力学特征：右侧，衰弱组在踝跖屈峰值、踝关节活动范围（ROM，Range of Motion）、膝关节着地角度和髋关节离地角度上与非衰弱组差异显著；左侧，在踝跖屈峰值、踝关节 ROM 和髋关节离地角度上差异显著。且随着衰弱程度进展，膝关节矢状面 ROM 减小，髋关节着地角度增大。在动力学参数方面，三组间无显著差异。在平衡参数方面，三组在双足闭眼静态平衡面积（SSKG，Statokinesigram area）、左足 SSKG、右足 SSKG 和稳定极限（LOS，Limits of Stability）上存在显著差异。
4. 生物力学参数与临床功能评估的相关性：双足闭眼 SSKG 面积与右踝跖屈峰值正相关，与右踝关节 ROM 负相关；右足 SSKG 与右膝峰值屈曲角度、膝关节着地角度负相关，与右髋关节离地角度正相关等；LOS 与多个关节角度正相关；SPPB（Short Physical Performance Battery，用于评估老年人下肢功能）与部分步态参数存在相关性；TUGT 得分与多个步态参数相关 。

研究结论和讨论部分指出，衰弱显著改变了老年人的步态特征，与非衰弱个体相比，衰弱老年人在行走时双侧踝跖屈峰值降低、踝关节 ROM 减小、膝关节着地角度变小，而髋关节离地角度增大。这表明针对性的功能锻炼可能有助于减轻衰弱带来的不良影响，改善老年人功能状态。

此外，研究发现衰弱风险随年龄增加而上升，且与合并症、用药数量、肌肉力量和身体功能下降以及抑郁症状相关。步态分析可作为评估老年人身体功能和预测衰弱的有效工具，通过监测临床步态参数，有助于预测衰弱及其他不良健康结局，深入了解衰弱老年人姿势稳定性下降的生物力学机制。但该研究也存在局限性，如样本量有限，尤其是衰弱组；缺乏不同衰弱状态下下肢功能生物力学指标的研究；采用横断面研究设计，无法评估随时间的变化和因果关系。

总体而言，该研究为老年人衰弱的早期识别和干预提供了重要依据，强调了在临床中评估步态性能的重要性，特别是关注踝关节和膝关节角度，为改善老年人健康状况和制定预防策略提供了有价值的参考 。