孟加拉国达卡市及周边城市贫民窟 2 岁以下儿童 ARI / 肺炎样症状就医的影响因素研究：为改善儿童健康提供关键依据

《Scientific Reports》：Determinants of care-seeking for ARI/Pneumonia-like symptoms among under-2 children in urban slums in and around Dhaka City, Bangladesh

为探究孟加拉国城市贫民窟 2 岁以下儿童患肺炎或肺炎样症状时寻求合格医疗服务的影响因素，研究人员对 Urban HDSS 数据进行分析。结果发现多种因素影响就医行为，该研究为制定相关政策和干预措施提供依据，助力改善儿童健康状况。

　　在孟加拉国，儿童肺炎是一个严峻的公共卫生问题，威胁着众多儿童的健康。尽管该国在降低儿童死亡率方面取得了一定成果，但肺炎依旧是 5 岁以下儿童死亡的重要原因之一。与此同时，城市贫民窟居民在获取医疗服务方面面临诸多挑战，如医疗设施不足、生活条件差等，而针对这一群体中儿童肺炎就医行为的研究却十分匮乏。为填补这一空白，国际腹泻疾病研究中心（icddr,b）的研究人员开展了此项研究，其成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员从 Urban Health and Demographic Surveillance System（Urban HDSS，城市健康和人口监测系统）中提取数据进行分析。Urban HDSS 是对达卡（南北市）和加济布尔市公司选定的 5 个贫民窟中 15.5 万人口进行的社区前瞻性队列研究，自 2016 年起由 icddr,b 维护 。该研究的样本为 2023 年 1 月中旬至 4 月中旬收集的一轮 Urban HDSS 数据，纳入标准为年龄低于 24 个月、居住在 Urban HDSS 站点且有 ARI / 肺炎样症状的儿童，最终 753 名符合条件的儿童被纳入研究。

在研究过程中，研究人员确定了多个感兴趣的变量，包括儿童的年龄、性别、ARI / 肺炎症状数量、症状持续时间；母亲的年龄、教育程度、工作状态；家庭的成员数量、财富五分位数、户主性别、户主年龄、在贫民窟居住的时长等。研究的结果变量是在访谈前 14 天内，儿童因肺炎或肺炎样症状是否接受了合格医疗服务提供者的护理。数据收集由 25 名经过培训的女性现场工作人员按照标准协议进行，并经过数据监测团队的验证和现场监督员的检查，以确保数据质量。分析时，先描述参与者的背景特征，用 Student’s T 检验和卡方检验分别比较连续变量和分类变量的分布，再报告就医的发生率及 95% 置信区间（CI），最后进行未调整和调整回归分析，评估研究变量与结果的关联，分析软件为 Stata 15.1。

研究结果显示，近一半（48.34%）的儿童年龄在 12 - 23 个月之间，大多数儿童患病持续时间为 3 - 7 天。多数母亲（53.92%）接受过中等及以上教育，但大多数（87.38%）未就业。典型家庭有 5 个或更多成员，男性户主占主导（88%）。在就医行为方面，大部分人选择在当地药房就医，从合格医生处就医的比例较小，还有 14% 的儿童未接受任何治疗。进一步分析发现，年龄较小、症状较多、患病时间较长的儿童更有可能被带到合格医疗提供者处就医；母亲受教育程度为中等或更高、家庭财富五分位数较高、在贫民窟居住 5 - 9 年的家庭，其儿童接受合格医疗服务的可能性更大。

研究结论表明，儿童自身特征（年龄、症状数量、患病时长）、母亲因素（教育程度）和家庭因素（财富五分位数）显著影响城市贫民窟儿童肺炎就医行为。母亲教育程度和较高的家庭收入与寻求合格医疗服务的可能性呈正相关。该研究意义重大，为后续研究指明了方向，强调需进一步探究影响城市贫民窟居民就医行为的文化和背景因素。同时，基于研究结果，应优先发展女性教育，制定确保公平经济条件的政策，调整卫生服务以满足职业母亲的需求，如提供灵活工作时间和在城市贫困地区增设服务网点等。这些举措有助于改善城市贫民窟儿童的健康状况，推动实现更公平的医疗服务。