埃塞俄比亚教学医院医师职业性血液和体液暴露的流行率及影响因素分析

《Scientific Reports》：Magnitude and determinants of occupational exposure to blood and body fluids among physicians in a teaching hospital in northern Ethiopia

本刊推荐：针对低收入国家医护人员职业性血液和体液(BBF)暴露的高风险问题，埃塞俄比亚Mekelle大学团队对Ayder综合专科医院255名医师开展横断面研究。结果显示：36.9%医师近3个月发生BBF暴露，82.4%有终身暴露史；住院医师(52.1%)和实习生(35.1%)风险最高；每日工作>8小时(AOR=4.87)、缺乏感染预防培训(AOR=5.36)和不规范使用手套(AOR=3.08)是主要危险因素。该研究为改善医护人员职业防护提供了关键证据。

　　

在医疗资源匮乏的低收入国家，医护人员每天如同行走在刀尖上——职业性血液和体液(BBF)暴露如同隐形杀手，时刻威胁着他们的健康。世界卫生组织数据显示，全球每年数百万医护人员面临BBF暴露风险，可能导致HIV、HBV和HCV等血源性病原体感染。在埃塞俄比亚这样的国家，情况更为严峻：高感染率、防护设备短缺、超负荷工作交织成危险的职业环境。尤其令人担忧的是，教学医院的年轻医师群体——他们既是医疗主力军，又是经验不足的"新手"，在救治患者的同时，自己却暴露在极高的职业风险中。

为揭示这一严峻问题，埃塞俄比亚Mekelle大学妇产科系的Hayelom Weldetekle领衔的研究团队，在Ayder综合专科医院(ACSH)开展了一项横断面研究。这项发表于《Scientific Reports》的研究，首次系统评估了埃塞俄比亚教学医院医师群体的BBF暴露现状及其决定因素，为制定针对性防护策略提供了科学依据。

研究团队采用结构化问卷收集数据，通过分层随机抽样选取255名医师（包括实习生、住院医师和专家）。关键方法包括：使用SPSS 23进行统计分析，采用单因素和多因素logistic回归（设定p<0.05为显著性阈值）识别危险因素，并计算调整后比值比(AOR)和95%置信区间(CI)。特别值得注意的是，研究期间正值COVID-19疫情初期，这可能影响了个人防护装备(PPE)的供应和使用行为。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：

"人口学特征"显示，参与者平均年龄28.21岁，73.7%为男性，住院医师占比最高(45.9%)，57.3%从业经验≤2年。这种年轻化、经验不足的人员构成，本身就暗示着较高的职业风险。

"BBF暴露流行率"数据触目惊心：36.9%的医师近3个月发生过暴露，82.4%有终身暴露史。其中57.4%为单次暴露，但令人担忧的是4.3%的医师遭遇≥5次暴露。这些数字远超许多中高收入国家的报告水平。

"暴露特征分析"揭示了风险集中点：产科(30.8%)和普外科(24.5%)是"重灾区"；54.3%暴露为飞溅伤，36.1%为针刺伤；79.2%发生在手臂。最危险的场景是手术室(37.5%)和急诊室(29.7%)，而静脉注射等常规操作竟占30.8%的暴露事件。

"防护措施缺口"部分暴露系统性问题：尽管92.3%医师声称使用PPE，但规范使用率极低——仅34.5%坚持戴手套，7.8%规范使用口罩；更惊人的是85.1%从未接受感染预防培训，这种"裸奔"状态直接导致风险倍增。

"多因素分析"锁定三大危险因素：超时工作(>8小时/天)使风险激增4.87倍；缺乏培训使风险升高5.36倍；不规律使用手套风险增加3.08倍。住院医师和实习生的风险分别是专家的2.65倍和1.66倍。

"暴露后管理"的混乱更令人揪心：仅3.2%上报事故，91.5%仅用肥皂水冲洗，仅11.7%启动HIV暴露后预防(PEP)。这种"沉默的危机"反映出系统性管理缺失。

讨论部分深入剖析了这些发现的意义。与非洲其他研究相比，ACSH医师的暴露率处于中上水平，但住院医师和实习生的高风险特征尤为突出。研究创新性地揭示了教学医院这一特殊环境中，培训不足、PPE短缺与超时工作的"三重打击"效应。值得注意的是，产科成为最高风险科室，这可能与分娩过程的不可预测性和高体液暴露有关。

该研究的实践意义重大：首先为资源有限地区优化PPE供应策略提供依据；其次强调必须将感染预防培训制度化；第三提示需要建立医师工时管理制度；最后呼吁完善暴露事件报告和PEP服务体系。这些发现不仅适用于埃塞俄比亚，对类似发展中国家的医院管理都有参考价值。

当然，研究也存在自报告偏倚、单中心限制等不足。未来需要多中心研究验证，并探索文化因素对报告行为的影响。但无论如何，这项研究敲响了警钟——在救死扶伤的第一线，医护人员的生命安全同样需要守护。正如作者强调的，只有系统性地解决培训、装备和工作环境问题，才能真正构建安全的医疗环境。