下颌第一磨牙触觉控制微创种植术后骨量变化的 CBCT 短期研究：为种植临床提供关键指引

《Scientific Reports》：Short-term cone beam CT study on bone mass changes post touch-controlled minimally invasive mandibular molar implant

为探究下颌第一磨牙触觉控制微创种植术后种植体周围骨量变化，赤峰学院附属医院研究人员对 54 例患者（60 颗种植体）展开研究。结果显示种植体 6 个月留存率 100%，近远中及颊舌侧垂直骨吸收明显，水平骨吸收不明显，为临床选择手术技术提供指导。

　　在口腔医学领域，种植牙技术是解决牙齿缺失问题的重要手段。骨整合（osseointegration）对于口腔种植的长期成功起着关键作用，然而种植后骨重塑及各种因素可能导致种植失败或边缘骨丢失。通常认为，种植治疗成功的标准是第一年种植体周围骨丢失小于 2mm，随后每年小于 0.2mm。在实际情况中，拔牙会造成牙槽骨大量流失，包括颊舌侧水平维度和牙槽骨高度的降低，在拔牙后的最初 3 个月，颊侧骨吸收可达 20 - 30%。立即种植虽能减轻牙槽骨吸收，但会增加种植失败风险；延迟种植虽可降低失败风险，但等待时间较长。下颌第一磨牙缺失是常见的口腔疾病，微创种植牙技术作为口腔医学的发展趋势，相比传统手术具有诸多优势，如减少手术创伤、缩短手术时间、减轻术后牙槽骨吸收、降低感染风险、减轻患者不适等，还能有效减少或预防术中并发症，扩大了种植牙技术的应用范围。然而，目前对于下颌第一磨牙微创种植术后种植体周围骨吸收情况，尤其是在安装愈合基台后的相关数据尚不明确。为了解决这一问题，赤峰学院附属医院的研究人员开展了此项研究，旨在通过锥形束计算机断层扫描（CBCT）量化下颌第一磨牙触觉控制微创种植并安装愈合基台后种植体周围骨密度的变化，研究结果发表在《Scientific Reports》上，这将有助于临床医生更准确地确定手术方法，提高种植修复的效果。

研究人员采用了以下关键技术方法：选取 2022 年 6 月至 2023 年 12 月在赤峰学院附属医院接受下颌第一磨牙触觉控制微创种植手术的 54 例患者（共 60 颗种植体），纳入标准明确，排除了可能影响研究结果的因素。使用 CBCT（Newtom VGi）进行扫描，扫描参数固定，由同一位放射科医生按照统一标准采集图像。在术后不同时间点（术后当天 T₀、1 个月 T₁、6 个月 T₂）对种植体周围骨密度进行垂直和水平方向的评估。

研究结果如下：

• 描述性数据和种植成功率：54 例患者的人口统计学特征被详细记录。在 6 个月的随访（修复体放置 3 个月后）中，CBCT 评估显示种植体周围没有持续的透射区，也没有种植体松动、移位或脱落，种植成功率达到 100%。
• 边缘骨丢失（MBL）：种植体近远中部位在 T₁时就出现骨吸收，T₂时进一步增加，且与 T₁相比差异显著（P<0.05）。种植体颊舌侧部位在 T₁时出现边缘骨吸收，在各观察点均有所增加，不同时间点之间的骨吸收差异有统计学意义（P<0.05），T₂时骨吸收趋于稳定。而种植体颊舌侧的水平骨吸收在各观察时间点均不明显，组间骨吸收量差异无统计学意义（P>0.05）。

研究结论表明，下颌第一磨牙拔除后进行触觉控制微创种植并安装愈合基台后，种植体周围近远中及颊舌侧区域出现了一定程度的垂直骨吸收，但吸收程度较小。这一发现对于种植临床医生确定最佳种植手术方法具有重要意义，为提高种植治疗效果提供了有价值的参考。在讨论部分，研究人员指出目前世界上种植医生主要采用切开翻瓣手术，但该手术可能导致牙槽骨血供不足、骨吸收、手术时间延长、术后并发症增加等问题，影响种植效果和患者体验。而微创种植技术，尤其是触觉控制非翻瓣方法，是未来口腔种植学的发展方向。CBCT 在口腔种植手术的术前规划、术后评估中发挥着重要作用，能够清晰显示颌骨结构和种植体周围骨情况。此次研究中，术后 1 个月内种植体近远中及颊舌侧出现骨吸收，6 个月时更明显，但 6 个月时骨吸收量趋于稳定，颊舌侧垂直骨吸收较少。不过，该研究也存在局限性，如观察时间有限，难以确定骨吸收是否会进一步稳定；研究设计为回顾性，存在选择偏倚；缺乏对照组，难以明确微创技术对种植体周围骨吸收的真实影响；CBCT 图像存在金属伪影，可能影响诊断准确性。未来研究可增加对照组、控制偏倚，并采取措施减少金属伪影，以进一步明确微创种植技术的优势和长期效果。总之，这项研究为口腔种植领域提供了重要的临床数据，推动了微创种植技术的发展和应用。