埃塞俄比亚东北部接受抗逆转录病毒治疗（ART）的 HIV 患者中糖尿病（DM）的流行状况与风险因素探究 —— 关乎优化治疗与健康管理的关键洞察

《Scientific Reports》：Diabetes mellitus among HIV patients on ART at Woldia comprehensive specialized hospital, Northeast Ethiopia

为探究 HIV 患者接受 ART 治疗时糖尿病（DM）的患病情况及风险因素，研究人员在埃塞俄比亚开展了一项基于医院的横断面研究。结果显示，约 10% 的患者患有 DM，男性、有 DM 家族史、超重和 ART 中断是重要风险因素。这为临床干预提供了依据。

　　在当今医学领域，艾滋病（AIDS）与糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）这两种疾病一直备受关注。自高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）广泛应用以来，人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染者的生存状况得到显著改善，病毒复制被有效抑制，机会性感染减少，疾病进展延缓，患者预期寿命得以延长。然而，随着 HIV 患者寿命的增加，各种合并症问题逐渐凸显，其中糖尿病就是一个重要的健康威胁。

研究发现，超过 60% 的 50 岁及以上 HIV 阳性患者至少患有一种合并症，且 HIV 感染者患糖尿病的风险比 HIV 阴性者更高。在撒哈拉以南非洲地区（Sub-Saharan Africa，SSA），HIV 仍是严重的公共卫生问题，同时糖尿病在接受 ART 治疗的人群中也非常普遍。例如南非，接受 ART 治疗的 HIV 患者中糖尿病患病率达 12.3%，不同地区患病率在 2.85% - 14.9% 之间。此外，一些 ART 药物，如多替拉韦（Dolutegravir，DTG）虽在该地区广泛用于一线和二线治疗，但有病例报告显示其与高血糖相关。而且，该地区 HIV 治疗还面临着病毒学失败（11 - 24%）和耐药（71 - 90%）等问题，进一步加剧了治疗的复杂性。尽管 HIV 与 DM 共病现象日益受到重视，但在埃塞俄比亚，其相关决定因素却尚未得到充分研究。

为了填补这一研究空白，来自埃塞俄比亚 Woldia 大学医学院医学检验科学系等机构的研究人员开展了一项研究。他们在 2024 年 1 月 1 日至 3 月 30 日期间，于埃塞俄比亚东北部的 Woldia 综合专科医院（Woldia Comprehensive Specialized Hospital，WCSH）进行了一项描述性横断面研究。该医院服务人口超 200 万，为 4166 名患者提供包括 ART 在内的综合 HIV 护理服务。研究纳入了在该医院接受 ART 治疗至少 6 个月的 HIV 患者，共随机选取 253 例，排除了 HIV 阳性孕妇、已有糖尿病或其他合并症（如高血压、心血管疾病、慢性肾病、结核病）的患者。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：通过结构化检查表收集数据，涵盖自我报告信息和临床评估；使用校准数字体重秤测量人体测量指标（如体重、体重指数 BMI）；利用血糖仪测量血糖水平，依据空腹血糖≥126mg/dl 或随机血浆血糖≥200mg/dl 诊断糖尿病；从病历中提取病毒载量测试结果，将血浆 HIV RNA＞1000 拷贝 /mL 定义为病毒学失败。之后，运用 SPSS 25 软件进行双变量和多变量逻辑回归分析，探究与糖尿病相关的因素。

研究结果如下：

1. 参与者的社会人口学和临床特征：参与研究的 253 名患者，平均年龄 45.42±10.75 岁，超 53%（n = 134）年龄≥45 岁，多数为女性（60.5%，n = 153），75.5%（n = 191）居住在城市，49.8%（n = 126）已婚，26.1%（n = 66）完成小学教育。临床方面，84.6%（n = 214）接受 ART 治疗超 5 年，79.4%（n = 201）使用一线 ART 方案，11.1%（n = 28）有 DM 家族史，31.17%（n = 79）超重（BMI＞25kg/m2）。
2. 糖尿病和病毒学失败的患病率：接受 ART 治疗的 HIV 患者中，DM 患病率为 9.9%（n = 25），病毒学失败（HIV RNA≥1000 拷贝 /mL）发生率为 4%（n = 10），且接受二线 ART 治疗的 6 例患者均采用基于 DTG 的方案。
3. 与糖尿病相关的因素：双变量逻辑回归分析发现，性别、居住地区、职业、ART 治疗时长、ART 方案类型、DM 家族史、BMI、ART 药物中断和重启等变量 p 值＜0.3，纳入多变量分析。多变量逻辑回归分析后，确定男性、有 DM 家族史、超重、ART 中断和重启与糖尿病风险增加独立相关。具体而言，男性患者患 DM 风险比女性高 4.29 倍（AOR = 4.29，95% CI = 1.079 - 17.04）；有 DM 家族史的个体患 DM 风险几乎是无家族史者的 11 倍（AOR = 10.65，95% CI = 2.82 - 40.20）；BMI＞25kg/m2 的超重患者患 DM 风险是正常 BMI 患者的 5.95 倍（AOR = 5.95，95% CI = 1.56 - 22.65）；ART 中断和重启的患者患 DM 风险增加 6.11 倍（AOR = 6.11，95% CI = 1.88 - 19.84） 。

研究结论和讨论部分指出，该研究中 9.9% 的接受 ART 治疗的 HIV 患者患有 DM，这一患病率与其他地区报道相近。研究确定的男性、DM 家族史、超重和 ART 中断等风险因素，与其他地区研究结果相符。男性患 DM 风险更高，可能与脂肪分布、激素水平和生活方式差异有关；有 DM 家族史增加患病风险，与遗传易感性和家庭共享的生活方式因素有关；超重导致胰岛素抵抗，进而增加患 DM 风险；ART 中断会破坏病毒载量稳定，加剧代谢并发症，增加胰岛素抵抗和患 DM 风险。虽然研究存在横断面设计、样本量有限、仅依据空腹和随机血糖诊断 DM 等局限性，但仍为临床实践提供了重要参考。建议对接受 ART 治疗的 HIV 患者，尤其是有 DM 风险因素的患者，进行常规代谢筛查；开展体重管理等生活方式干预，预防代谢并发症；持续监测 ART 依从性，降低 DM 和病毒学失败风险；未来还需开展纵向研究，深入探究 DM、ART 方案和病毒学抑制之间的关系。

该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 HIV 与 DM 共病的研究和临床管理提供了宝贵的数据支持和方向指引，对改善 HIV 患者的健康状况、优化治疗策略具有重要意义。