MRI 引导活检：前列腺癌放疗患者生化复发的 “克星”—— 泰国单中心研究

《Scientific Reports》：MRI-guided biopsy reduces biochemical recurrence in prostate cancer patients undergoing radiation therapy: a single-center study from Thailand

为探究 MRI 引导活检对前列腺癌（PCa）患者放疗后生化复发（BCR）的影响，研究人员开展了相关单中心回顾性研究。结果显示，MRI 引导活检可降低 BCR 风险，尤其对中危患者效果显著，为 PCa 精准治疗提供重要依据。

　　前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤，其准确诊断与有效治疗一直是医学领域的重点关注问题。在前列腺癌的诊疗过程中，如何精准地检测出肿瘤、评估其风险程度，并制定出个性化的治疗方案，是提高患者生存率和生活质量的关键。以往，传统的活检方式存在一定局限性，难以精准定位肿瘤，导致部分患者的病情被误判或漏诊，进而影响后续治疗效果。随着医疗技术的发展，多参数磁共振成像（mpMRI）逐渐应用于前列腺癌的诊断与活检引导，但关于其对放疗后患者生化复发的影响，一直缺乏明确结论。在此背景下，来自泰国玛希隆大学 Siriraj 医院的研究人员开展了一项旨在评估 MRI 引导活检对局限性前列腺癌患者接受根治性外照射放疗（EBRT）后生化复发影响的研究。
该研究通过回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 12 月期间 102 例接受 EBRT 的局限性前列腺癌患者的资料，将患者分为 MRI 引导活检组和非 MRI 引导活检组。研究主要采用了回顾性研究方法、影像学检查技术（如 mpMRI、CT 模拟、骨闪烁扫描、正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PET/CT）等）以及统计分析方法（如 Kaplan - Meier 分析）。
研究结果如下：

1. 患者基线特征：两组患者在年龄、初始前列腺特异性抗原（PSA）水平等方面无显著差异。但非 MRI 引导活检组中 Gleason 评分 6 以及 8 - 10 的患者比例显著更高，且该组中极高危患者比例明显高于 MRI 引导活检组。
2. 放疗与雄激素剥夺治疗：两组患者在放疗方式（常规分割、中度低分割、立体定向体部放疗）以及雄激素剥夺治疗（ADT）的使用和时长上无显著差异。
3. 生化复发与 Kaplan - Meier 分析：在中位随访 57.2 个月期间，非 MRI 引导活检组有 4 例患者出现 BCR，而 MRI 引导活检组无 BCR 发生。分层分析显示，在中危和高危患者中，MRI 引导活检组的 4 年无生化复发生存率（bRFS）均显著高于非 MRI 引导活检组。敏感性分析进一步证实，MRI 引导活检与改善 bRFS 显著相关，尤其在排除低危患者后更为明显。
4. 复发模式：出现 BCR 的患者均来自非 MRI 引导活检组，复发模式包括局部复发、区域转移和远处转移等。
   研究结论和讨论部分表明，MRI 引导活检显著改善了接受 EBRT 的局限性前列腺癌患者的 bRFS，这得益于其更精准的肿瘤分期和风险分类，有助于优化 EBRT 治疗计划和 ADT 的使用。然而，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计、BCR 事件数量有限、随访时间相对较短等。尽管如此，该研究仍为前列腺癌的临床诊疗提供了重要参考，强调了 MRI 引导活检在前列腺癌治疗中的重要价值，为后续更大规模、多中心的前瞻性研究奠定了基础，有望推动前列腺癌精准治疗的进一步发展。