连续性肾脏替代治疗（CRRT）起始时机对急性肾损伤（AKI）重症患者结局的影响：基于 MIMIC-IV 数据库的回顾性研究

《Scientific Reports》：The impact of initiation timing of continuous renal replacement therapy on outcomes in critically ill patients with acute kidney injury a retrospective study from the MIMIC-IV database

急性肾损伤（AKI）在重症患者中常见，对于无危及生命指征的 AKI 患者，肾脏替代治疗（RRT）的最佳起始时机不明。研究人员利用 MIMIC-IV 数据库开展回顾性研究。结果显示，CRRT 起始时间与 28 天死亡率无显著关联，但非肾 SOFA 评分低的患者尽早 RRT 临床结局更好。该研究为后续探索提供方向。

　　在重症监护室里，急性肾损伤（AKI）就像一颗隐藏在患者身体里的 “定时炸弹”，随时可能引发严重后果。肾脏作为人体的重要排泄器官，一旦在重症患者体内出现急性损伤，会导致体内毒素和多余水分无法正常排出，进而引发一系列并发症，严重威胁患者的生命健康。而连续性肾脏替代治疗（CRRT）是治疗 AKI 的重要手段之一，但对于没有生命威胁指征的 AKI 患者，到底何时开始进行 CRRT，一直是医学领域争论不休的难题。

过去的研究在这个问题上莫衷一是，不同的研究得出的结论差异很大。一些随机对照试验对成人进行研究，想找出 CRRT 起始时间对治疗效果的影响，可结果却相互矛盾。部分观察性研究和荟萃分析认为早期 RRT 或许有益，然而其他研究又发现早期和延迟 RRT 策略在死亡率上并无显著差异 。正是在这样的背景下，为了解开这一谜团，首都医科大学宣武医院重症医学科的研究人员开展了一项基于 MIMIC-IV 数据库的回顾性队列研究。

研究人员从 MIMIC-IV 数据库中筛选出符合条件的患者，这些患者均被诊断为 AKI，且按照肾脏疾病改善全球预后（KDIGO）标准进行界定。研究的主要变量是从首次诊断 AKI 到开始 CRRT 的时间，主要结局指标是 28 天死亡率，同时还关注了 90 天死亡率、1 年死亡率、28 天无机械通气（MV）天数、28 天无 CRRT 天数和 28 天无重症监护室（ICU）天数等次要结局指标。

在研究方法上，研究人员使用结构化查询语言（SQL）结合 PostgreSQL 从 MIMIC-IV 数据库中提取患者的基线特征、临床干预措施和结局数据。运用多种统计分析方法，如受限立方样条（RCS）分析、逻辑回归和线性回归分析等，来探究 CRRT 起始时间与各种结局指标之间的关系 。

研究结果显示，最终纳入研究的 673 例患者中，28 天死亡率为 38.78%。整体来看，CRRT 起始时间与 28 天死亡率之间没有显著关联 。不过，在亚组分析中发现了有趣的现象。对于非肾 SOFA 评分 < 8 的患者，CRRT 每延迟 1 小时，28 天死亡率的几率就会增加 1.1%，同时 90 天死亡率和 1 年死亡率也会上升，而 28 天无 CRRT 天数、无 MV 天数和无 ICU 天数则会减少 。但在非肾 SOFA 评分≥8 的患者中，CRRT 起始时间与这些结局指标之间并没有明显的相关性。

从研究结论和讨论部分来看，虽然该研究未能确定一个明确的最佳 CRRT 起始时间，但通过 RCS 曲线在亚组分析中发现了 CRRT 起始时间变化对结局的影响，这为未来在更特定的患者群体中探索最佳 CRRT 起始时间奠定了基础 。对于非肾 SOFA 评分较低的患者，尽早开始 CRRT 可能更有利于改善临床结局，这可能是因为早期 RRT 能够更好地维持患者的细胞外液容量、酸碱平衡和电解质稳定，保护肾脏功能，减少不良结局的发生 。

这项研究发表在《Scientific Reports》上，为医学领域对 AKI 患者 CRRT 起始时间的研究提供了重要参考，有助于临床医生在面对这类患者时做出更科学合理的治疗决策，对改善患者的预后具有重要意义。