优化肿瘤整形乳房手术中胸背动脉穿支皮瓣效果：多维辅助技术缓解学习曲线并提升可行性

《Scientific Reports》：Optimizing thoracodorsal artery perforator flap outcomes in oncoplastic breast surgery: multidimensional assistive techniques mitigate learning curve and enhance feasibility

为解决肿瘤整形乳房手术（OBS）中胸背动脉穿支皮瓣（TDAP）应用的相关问题，研究人员开展了 TDAP 皮瓣在 OBS 中可行性及术后效果的研究。结果显示 TDAP 皮瓣可行，多维辅助技术提升了手术效果。这为优化该技术提供了依据。

　　在现代医学领域，乳腺癌的治疗一直是备受关注的焦点。随着人们对生活质量要求的提高，乳腺癌手术不再仅仅满足于切除肿瘤，更追求术后乳房的美观和功能。传统的乳房手术方式，如广泛根治术，虽然能有效切除肿瘤，但对患者身体造成的创伤较大，术后乳房外观变形严重，给患者带来了极大的心理压力。而保乳手术（BCS）和乳房重建手术逐渐成为趋势，它们在切除肿瘤的同时，尽可能保留乳房的形态和功能，提高患者的生活质量。然而，这些手术需要精湛的肿瘤整形手术技术才能达到理想效果。

胸背动脉穿支皮瓣（TDAP）在肿瘤整形乳房手术中具有重要应用价值，它凭借可靠的血管蒂、充足的血供以及相对简单的操作流程，逐渐受到医生的青睐。但在实际应用中，仍存在一些问题，比如手术学习曲线较长，手术过程中对穿支血管定位不够精准，皮瓣血运监测不够全面，导致术后并发症较多，影响患者的恢复和满意度。为了解决这些问题，福建医科大学附属泉州第一医院的研究人员开展了一项关于 TDAP 皮瓣在肿瘤整形乳房手术中应用的研究。

研究人员回顾性分析了 2020 年 5 月至 2023 年 8 月期间 14 例接受 TDAP 皮瓣肿瘤整形乳房手术的乳腺癌患者的资料。将患者分为两组，A 组为前 7 例患者，B 组为后 7 例患者。通过多种技术手段，如术前利用彩色多普勒超声和手持式多普勒定位穿支血管，术中使用吲哚菁绿荧光血管造影（ICG-FA）评估皮瓣血供，术后采用红外热成像（IRT）监测皮瓣血运，并使用 BREAST-Q 量表评估患者满意度等，对 TDAP 皮瓣手术的临床效果进行了全面评估。

研究结果如下：

• 患者基本信息：患者年龄在 28 至 70 岁之间，中位年龄 50 岁，BMI 在 20 至 28 之间，中位 BMI 为 24。两组患者在年龄、BMI、手术史、合并症等方面无明显差异。肿瘤大小、病理类型和分期在两组间也有一定分布。
• 手术及皮瓣相关参数：所有患者术前定位的穿支血管解剖位置与术中观察一致。ICG-FA 显示所有患者皮瓣血供充足，部分患者皮瓣边缘经修剪后血供改善。IRT 显示术后前 3 天皮瓣血运良好。A 组手术时间（4.05±0.61 h）显著长于 B 组（3.27±0.31 h），但两组皮瓣长度、体积无明显差异。A 组住院时间（9.14±2.27 天）略长于 B 组（7.71±1.60 天），但差异无统计学意义。
• 术后并发症：14 例患者中，无血肿、伤口裂开、供区血清肿及皮瓣坏死情况，仅 A 组出现 1 例伤口感染和 1 例脂肪液化，经处理后恢复。
• 患者报告结局：所有患者随访 6 至 18 个月，中位随访时间 12 个月。术后心理健康和性满意度的 BREAST-Q 评分显著低于术前，但胸部、肩部和背部身体健康以及乳房满意度评分与术前相比无明显差异。

研究结论和讨论部分指出，TDAP 皮瓣在肿瘤整形乳房手术中是一种高度可行的技术。多维辅助技术，如彩色多普勒超声、手持式多普勒、ICG-FA 和 IRT，在术前穿支血管定位和术中皮瓣血运监测方面发挥了关键作用，有效提高了皮瓣成活率和患者满意度。虽然 TDAP 皮瓣手术存在一定学习曲线，但随着手术经验的积累，手术时间和住院时间有望缩短，并发症的预防和处理能力也会增强。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、单中心回顾性研究可能存在选择偏倚，且缺乏长期美学效果和复发率的随访数据。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证。总体而言，这项研究为优化 TDAP 皮瓣技术在肿瘤整形乳房手术中的应用提供了重要依据，有助于提高手术的安全性和有效性，改善患者的预后和生活质量。

研究人员开展研究用到的主要关键技术方法包括：利用彩色多普勒超声和手持式多普勒进行术前 TDAP 皮瓣穿支血管定位；术中运用 ICG-FA 评估皮瓣实时血供情况；术后通过 IRT 监测皮瓣血运；使用 BREAST-Q 量表从多个维度评估患者术后满意度。样本来源于福建医科大学附属泉州第一医院收治的 14 例乳腺癌患者。