《马拉维女性乳腺癌治疗模式与指南依从性治疗的研究：突破困境，探寻希望》

《BMC Women's Health》：Real-world breast cancer treatment patterns and guideline-concordant treatment completion among Malawian women

为解决撒哈拉以南非洲地区乳腺癌治疗相关问题，研究人员开展了对马拉维女性乳腺癌治疗模式及指南一致性治疗（GCT）的研究。结果显示患者治疗完成率欠佳，GCT 与生存改善相关。这为资源分层指南实施提供依据，对提升乳腺癌治疗水平意义重大。

　　乳腺癌严重威胁着全球女性的健康，尤其是在撒哈拉以南非洲地区，乳腺癌的阴影更为沉重。与高收入国家近乎 90% 的 5 年总生存率相比，该地区女性 3 年总生存率仅 36 - 59%。当地乳腺癌诊疗存在诸多问题，早期诊断困难，缺乏有效的筛查机制，医疗资源有限，很多患者确诊时已处于晚期。同时，虽然国际上努力制定了资源分层的指南，但对这些指南在当地的应用效果和患者治疗情况却知之甚少。在这样的背景下，为了深入了解马拉维女性乳腺癌的治疗状况，美国明尼苏达大学（University of Minnesota）、北卡罗来纳大学（University of North Carolina）等研究机构的研究人员开展了相关研究。

研究人员从 2016 年 12 月至 2018 年 10 月，在马拉维的卡穆祖中央医院（Kamuzu Central Hospital）前瞻性招募乳腺癌患者，建立队列。通过详细记录患者的人口统计学信息、疾病分期、接受的治疗（包括新辅助化疗（NAC）、辅助化疗（AdC）、姑息化疗和乳房手术等），并依据美国国家综合癌症网络（NCCN）针对撒哈拉以南非洲地区的统一指南，定义了根治性 GCT（完成乳房手术和至少 4 个周期化疗），进行统计分析。研究结果发表在《BMC Women's Health》杂志上。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：一是建立前瞻性队列，从卡穆祖中央医院招募符合条件的乳腺癌患者，详细记录患者信息；二是依据第 7 版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM 分期系统进行分期；三是运用统计学方法，如卡方检验、方差分析、逻辑回归等，对数据进行分析，计算相关指标。

研究结果如下：

• 患者特征：在纳入分析的 91 例患者中，13 例（14%）为 II 期，54 例（59%）为 III 期，24 例（26%）为 IV 期。患者确诊时的中位年龄为 50 岁，HIV 阳性率为 19%，且 HIV 阳性状态与疾病分期无关。晚期患者更可能从事兼职或无业，居住在首都利隆圭以外，体力状态评分（ECOG）为 2 或更高。II 期患者中激素受体（HR）阳性疾病比例最高，III 期患者中三阴性疾病比例最高12。
• 治疗模式
  • 根治性治疗：91 例患者中有 65 例（71%）被推荐进行根治性治疗。II 期和 III 期患者多先接受 NAC，接受 NAC 的 II 期患者后续接受乳房手术的比例高于 III 期患者。化疗常采用 “三明治化疗”，即 NAC 和 AdC 结合。接受一线化疗时，II 期患者多使用含蒽环类或紫杉类药物，III 期患者中这类药物的使用比例较低，且 II 期和 III 期患者接受蒽环类和紫杉类联合作为 NAC 的比例都较低。HR 阳性患者接受内分泌治疗（ET）的比例也较低34。
  • 姑息性治疗：接受姑息化疗的患者多为 IV 期，接受化疗的中位周期数为 3 个，少数患者接受单药紫杉醇作为初始化疗56。
  
  
• 指南一致性治疗完成情况：65 例推荐进行根治性治疗的患者中，只有 41 例（63%）完成了根治性 GCT。未完成 GCT 与 HIV 阳性、III 期疾病、HR 阴性 / HER2 阳性亚型相关78。
• 生存情况：整个队列的中位随访时间为 19.6 个月，中位总生存期（OS）为 23.2 个月。II 期患者中位 OS 未达到，III 期患者为 34.0 个月，IV 期患者为 8.2 个月。接受 AdC 的患者中位 OS 未达到，接受 NAC、姑息化疗和未接受化疗的患者中位 OS 分别为 36.6 个月、10.2 个月和 3.0 个月。完成根治性 GCT 的患者中位 OS 显著长于未完成者910。

研究结论和讨论部分指出，马拉维乳腺癌患者生存率低，主要原因是疾病晚期就诊。完成 GCT 与生存率提高相关，但目前治疗完成率不理想。资源分层指南需要结合当地相关的多层次实施策略，以克服治疗完成的障碍。未来应优先开展分散式乳腺癌检测，改善早期诊断；同时，应采取措施提高 HER2 靶向治疗、内分泌治疗的可及性，优化化疗方案，加强患者管理，减少 HIV 阳性患者治疗的阻碍。这项研究为马拉维及撒哈拉以南非洲地区乳腺癌的治疗提供了重要依据，有助于推动当地乳腺癌防治工作的开展，改善患者的预后。