经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效评价

《BMC Surgery》：Clinical effect of percutaneous hepatic puncture biliary drainage combined with metal stent implantation in the treatment of malignant obstructive jaundice

本刊推荐：针对恶性梗阻性黄疸(MOJ)治疗中胆汁引流不畅、肝功能恢复困难等问题，赣州市肿瘤医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较单纯PTCD与PTCD联合金属支架植入的疗效。结果显示联合治疗组临床有效率提升至83.67%，胆道通畅时间延长至中位132.5天，AST/ALT/TBil/DBil水平显著降低(P<0.05)，并发症发生率降低近50%，为MOJ的介入治疗提供了优化方案。

　　恶性梗阻性黄疸如同一条被肿瘤"掐住脖子"的胆汁排泄通道，患者不仅面临皮肤巩膜黄染的困扰，更承受着肝功能进行性恶化的风险。传统手术切除对晚期患者往往束手无策，而单纯经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)虽能暂时缓解症状，却存在引流管易堵塞、并发症多等痛点。针对这一临床困境，赣州市肿瘤医院联合大余县人民医院的研究团队开展了一项创新性研究，通过对比常规PTCD与PTCD联合国产金属支架植入的疗效，为优化治疗方案提供了循证依据。这项具有临床转化价值的研究成果已发表在《BMC Surgery》期刊。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2021年4月至2024年5月收治的181例MOJ患者，按2:1比例分为对照组(132例，单纯PTCD)和观察组(49例，PTCD+金属支架)。关键技术包括：1)数字减影血管造影引导下精准穿刺；2)南京微创医疗生产的8mm直径自膨式金属支架(6-8cm长度)个体化选择；3)术后1周/1月动态监测ALT/AST/TBil/DBil等肝功能指标；4)系统记录胆道感染、电解质紊乱等并发症。

研究结果显示：在临床疗效方面，观察组总有效率(83.67% vs 52.27%，P<0.001)和显效率(32.65% vs 24.24%)均显著提升。胆道通畅时间呈现突破性改善，观察组中位通畅时间达132.5天，较对照组79天延长67.7%(P<0.001)。肝功能指标变化更揭示联合治疗的优势：术后1月观察组TBil降至51.53±3.65 μmol/L，降幅达84.3%，显著优于对照组75.45±4.85 μmol/L(P<0.001)。在安全性方面，观察组总并发症发生率降低48.2%(20.41% vs 39.39%)，其中胆道感染率从15.91%降至6.12%，电解质紊乱从17.42%降至8.16%(P均<0.001)。

讨论部分指出，该研究首次系统评估了国产金属支架(南京微创医疗)在MOJ治疗中的价值，证实其具有三大临床优势：1)物理支撑作用延长胆道通畅时间，减少二次干预；2)改善胆汁淤积显著促进肝功能恢复；3)降低感染风险，可能与支架减少外引流管相关逆行感染有关。特别值得注意的是，研究者强调8mm直径支架能平衡引流效果与组织相容性，而根据梗阻长度选择6-8cm支架可实现精准治疗。这些发现与Schmitz等国际研究形成互补，为资源有限地区提供了经济有效的解决方案。

该研究的创新点在于：首次详细报告国产支架规格选择标准(8mm×6-8cm)，填补了既往研究空白；首次明确联合治疗对特定并发症(胆道感染、电解质紊乱)的预防价值；通过短期(1周/1月)肝功能动态监测，揭示了治疗方案的快速起效特性。尽管存在回顾性设计的局限性，但研究结果为《胆道恶性梗阻介入治疗指南》的更新提供了重要参考，特别是为无法手术的晚期患者开辟了改善生存质量的新途径。未来需要开展多中心前瞻性研究进一步验证长期疗效，并探索联合靶向治疗等创新模式。