性别差异在延迟心绞痛诊断中的持续存在：基于2001-2020年NHANES数据的深度解析

《BMC Public Health》：Gender disparities in delayed angina diagnosis: insights from 2001–2020 NHANES data

编辑推荐：本研究针对美国女性冠心病(CAD)诊断延迟问题，通过分析2001-2020年NHANES数据发现，即使症状与男性相似，女性未确诊心绞痛的风险仍高出2.61倍(95% CI:1.73-3.94)，在心脏性死亡患者中更高达3.02倍。研究揭示了临床诊断中的性别偏见，为改善女性心血管健康管理提供了重要依据。

　　在心血管疾病领域，一个令人不安的现象长期存在：女性冠心病患者往往比男性面临更长的诊断延迟。这种差异不仅关乎医疗公平性，更直接影响到患者的生存预后。尽管现代医学已取得长足进步，但女性心脏健康仍面临独特挑战——她们可能以"非典型"症状就诊，传统诊断工具对女性敏感度不足，甚至医疗系统对女性心血管风险的认知也存在偏差。这种系统性差异导致女性冠心病死亡率持续高于男性，即便在获得同等治疗的情况下，女性的预后也往往更差。

为探究这一问题的深层原因，来自艾因夏姆斯大学医学院等机构的研究团队Naydeen Mostafa等学者开展了一项大规模研究。他们利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2001-2020年的数据，对3,900名40岁以上有CAD症状或诊断的参与者进行分析，重点关注874名存在"未确诊心绞痛"（即Rose问卷筛查阳性但无临床诊断）的病例。这项开创性研究发表在《BMC Public Health》上，首次系统评估了在症状表现相似的情况下，性别因素对CAD诊断时效的影响。

研究团队采用了几项关键技术方法：1)利用NHANES具有全国代表性的抽样设计，应用复杂加权分析确保结果可推广至美国总体人群；2)采用世界卫生组织开发的Rose问卷作为心绞痛筛查工具，其特异性达97%；3)通过国家死亡指数(NDI)获取死亡率随访数据；4)建立多变量logistic回归模型，调整年龄、种族、BMI等混杂因素；5)采用多重插补法处理缺失数据，进行敏感性分析。

研究结果部分，"样本特征"显示：在874例未确诊心绞痛患者中，女性占63%(551例)，显著高于男性的37%(323例)。未确诊患者普遍更年轻、少数族裔、无保险和吸烟者比例更高。值得注意的是，未确诊女性中已婚比例更高(45.3% vs 39.3%)，而男性则呈现相反模式。

"心绞痛与性别的关联"部分发现：在多变量调整后，女性未确诊心绞痛的风险是男性的2.61倍(95%CI:1.73-3.94)。这一差异在心脏性死亡亚组中更为显著(OR=3.02，95%CI:1.18-7.75)。时间趋势分析显示这一差距在过去20年持续存在。

"症状分析"部分揭示：女性与男性在典型心绞痛症状(如呼吸困难、上腹痛)和伴随症状(颈痛、右胸痛)的发生率上无统计学差异，颠覆了"女性症状更不典型"的传统认知。

在讨论部分，作者提出了几个关键见解：首先，诊断差异不能简单归因于症状表现不同，而更可能与"知识介导的性别偏见"有关——医生可能低估女性CAD风险。其次，吸烟女性未确诊风险较低(OR=0.37)，提示传统风险因素可能提高医生的警觉性。第三，医疗可及性(如无保险)是重要影响因素，但非唯一解释。最后，作者强调公众教育和针对性筛查项目的重要性，特别是针对高风险女性群体。

这项研究的创新价值在于：首次证实即使临床表现相似，女性CAD诊断延迟仍显著存在；揭示了这种差异在心脏性死亡患者中更为突出；挑战了关于"女性CAD症状不典型"的固有观念。研究结果呼吁临床实践变革：需要开发性别特异性的诊断标准，改进医生培训以消除认知偏差，并建立针对女性的心血管筛查体系。正如作者指出："及时识别女性CAD对降低可预防死亡率至关重要"——这项研究为实现这一目标提供了坚实的科学依据。