尼泊尔2型糖尿病患者口腔健康促进中社区健康工作者的作用：挑战与机遇的定性研究

《BMC Primary Care》：Engaging community health workers to promote oral health for people living with type 2 diabetes mellitus in Nepal: a qualitative study

为解决尼泊尔2型糖尿病(T2DM)患者口腔健康服务缺失问题，东京女子医科大学等机构研究人员通过定性访谈，揭示社区健康工作者(CHWs)参与口腔健康促进的挑战(政策缺失、资源不足)与机遇(培训整合、转诊机制)。研究发表于《BMC Primary Care》，为低收入国家口腔健康与慢性病整合管理提供实践依据。

　　

在低收入国家，口腔健康问题与慢性疾病的交织正成为日益严峻的公共卫生挑战。尼泊尔作为典型代表，其2型糖尿病(T2DM)患病率达8.5%，而牙周病患病率在过去30年间激增41%，但每万人仅拥有1.25名牙医的残酷现实，使得"牙疼不算病"的观念在当地持续蔓延。更令人担忧的是，医学界对口腔-糖尿病双向关联的认识不足——高血糖会加速牙周组织破坏，而牙周炎症又反过来恶化血糖控制，这种恶性循环在医疗资源匮乏地区尤为致命。尽管2013年尼泊尔颁布《国家口腔健康政策》，但政策落地面临三重困境：保险仅覆盖拔牙等急救服务、初级卫生机构缺乏口腔诊疗设备、社区健康工作者(CHWs)的培训体系存在空白。这种背景下，东京女子医科大学联合尼泊尔杜利克尔医院的研究团队开展了一项开创性研究，试图挖掘CHWs这支"被忽视的力量"在打破口腔健康不平等中的潜力。

研究采用定性设计，通过关键知情人访谈(KIIs)和政策制定者、卫生管理者对话，结合深度访谈(IDIs)采集11名CHWs的工作实况。样本覆盖加德满都的城市政策圈和卡夫雷帕兰乔克的半农村地区，采用主题分析法解码文本数据。特别值得注意的是，研究嵌入一项正在进行的T2DM社区干预试验，使数据兼具政策高度与实践深度。

"政策迷雾中的探索"部分揭示了制度性障碍。卫生部官员坦言："口腔健康始终是卫生政策的影子"(KIIs 2)，现行医保仅报销外伤处置，而基础预防服务被排除在外。这种政策盲区导致转诊机制断裂——内分泌医生很少将糖尿病患者转诊口腔检查，一位专家痛心道："本应在确诊糖尿病第一时间就进行口腔评估"(KIIs 7)。基层现状更令人忧心：最近的牙科诊所需跋涉17公里，"雨季时这条路就是死亡陷阱"(IDIs 7)，迫使居民用盐水漱口代替专业治疗。

"CHWs的双面镜"章节呈现基层工作者的矛盾处境。虽然部分接受过培训的CHWs能开展简单拔牙和抗生素治疗，但多数人面对口腔问题只能直接转诊。令人惊讶的是，83%的受访CHWs不清楚牙周炎与糖尿病的关联，这种知识鸿沟使得他们错失早期干预机会。但转机同样存在——当被问及培训意愿时，91%的CHWs表现出强烈兴趣，前提是"配备相应器械并明确激励方案"(IDIs 6)。

研究最终提出"四维整合方案"：在政策层面将基础口腔服务纳入全民健康覆盖(UHC)包；临床路径上建立糖尿病-口腔健康双向转诊协议；人力资源方面开发针对CHWs的1.5-3天速成培训；操作层面建议由护士而非已超负荷的妇女健康志愿者承担该职责。这些发现不仅为尼泊尔正在试点的T2DM社区干预添加口腔模块提供依据，更创新性地提出"口腔健康哨兵"概念——通过CHWs的日常随访实现口腔问题早筛早转。

这项发表于《BMC Primary Care》的研究具有三重里程碑意义：方法学上首次采用政策-实践双视角解构口腔健康整合难题；实践层面证实CHWs可作为资源匮乏地区口腔健康促进的"最后一公里"解决方案；理论上完善了慢性病管理中"忽略的器官"概念，强调口腔健康不应游离于全身疾病管理之外。正如作者强调，当全球致力于实现2030口腔健康UHC目标时，这项研究为如何激活基层卫生人力提供了尼泊尔样本，其经验值得所有面临类似挑战的发展中国家借鉴。未来研究需聚焦培训课程开发与激励方案设计，让CHWs真正成为连接糖尿病与口腔健康的桥梁。