秘鲁利马 HIV 护理去中心化：识别障碍与探寻突破之路

《BMC Health Services Research》：Using nominal group technique to identify and prioritize barriers to decentralizing HIV care to primary health centers in Lima, Peru

为解决秘鲁 HIV 护理去中心化的难题，研究人员开展了 “利用名义小组技术识别和确定秘鲁利马初级卫生中心 HIV 护理去中心化障碍的优先级” 的研究。结果发现存在多重障碍，该研究为实现 HIV 护理去中心化提供策略，意义重大。

　　在全球抗击 HIV 的征程中，秘鲁的情况尤为特殊。长期以来，秘鲁的 HIV 服务高度集中在大型医院的专科机构。大量感染 HIV 的患者，不得不承受着漫长的交通时间、高额的经济成本，去这些专科中心（SHCs）寻求治疗。尽管秘鲁在 HIV 诊断、护理衔接等方面取得了一定进展，但护理留存率（RIC）和病毒抑制水平却不尽如人意，这与全球 HIV 防控趋势背道而驰。

为了改善这一局面，世界卫生组织推荐将 HIV 服务从专科中心分散到初级卫生中心（PHCs），这一策略被认为能扩大医疗服务的可及性，降低患者负担，提高整体治疗效果。然而，在秘鲁推进这一策略时，却面临着诸多挑战。由于缺乏相关的经验和指导工具，没有人确切知道如何有效实现 HIV 护理的去中心化，不同利益相关者对于其中的障碍和机会也缺乏清晰的认识。在这样的背景下，开展一项深入研究，明确这些障碍并找到解决办法，变得至关重要。

为此，来自耶鲁大学（Yale University）、秘鲁国立圣马科斯大学（Universidad Nacional Mayor de San Marcos）等机构的研究人员，以利马为研究地点，开展了一项意义非凡的研究。他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。

研究人员采用了名义小组技术（NGT），这是一种结合了定性和定量研究的方法，能够充分收集各方意见。研究对象包括 16 名患者和 49 名医护人员，患者分为在专科中心接受护理和已成功转移到初级卫生中心的两组，医护人员则涵盖了专科中心和初级卫生中心的工作人员。在研究过程中，参与者们围绕 “将 HIV 患者从专科中心转移到初级卫生中心的阻碍是什么” 以及 “为了成功转移患者需要做出哪些改变” 这两个关键问题，展开了深入讨论。

研究人员用到的主要关键技术方法包括：利用名义小组技术（NGT），在 2024 年 1 月至 3 月期间，对六组利益相关者进行面对面访谈，收集他们的看法和建议；运用主题分析和社会生态模型，将参与者的回应归类为耻辱感、对初级卫生中心专业能力的信心不足、系统层面或转移物流障碍、初级卫生中心提供 HIV 治疗的基础设施和能力不足以及患者层面支持不足五大类。

研究结果如下：

• 患者和医护人员眼中的障碍优先级：综合来看，多层次的 HIV 耻辱感是患者和医护人员都认为的首要障碍，占比 34.4%。在患者中，耻辱感的占比更是高达 52.1%，其次是缺乏患者层面的支持（20.8%）。而医护人员则更关注对初级卫生中心专业能力的信心不足（24.5%）、系统层面或转移物流障碍（23.1%）等问题。
• 潜在解决方案：不同群体对解决方案的侧重点也有所不同。在专科中心接受护理的患者希望增加初级卫生中心抗逆转录病毒疗法（ART）的可及性；已转移到初级卫生中心的患者则更看重提高 ART 服务的保密性。医护人员则认为，对初级卫生中心医护人员进行培训、提高他们的专业能力，以及加强不同层级医疗机构之间的沟通协作至关重要。

研究结论和讨论部分指出，尽管秘鲁卫生部将 HIV 护理去中心化作为优先事项，但实现这一目标困难重重。要解决这些障碍，需要采取一系列针对性的策略。对于耻辱感问题，可以运用行为设计理念，通过改变信息传递方式、优化治疗流程等，减少患者和医护人员对 HIV 的耻辱感。针对对初级卫生中心专业能力的信心不足，可以开展远程教育培训项目，如 Project ECHO，提升医护人员的专业知识和信心；也可以通过任务转移，合理分配医护人员的工作，充分发挥不同人员的优势。在系统层面，要加强专科中心和初级卫生中心之间的沟通协作，建立清晰的转诊流程和指南，优化信息系统，减少患者转诊过程中的阻碍。同时，要重视患者层面的支持，通过设立同伴导航员、开通热线等方式，帮助患者更好地适应新的医疗环境。

这项研究的重要意义在于，它首次在 HIV 护理去中心化进程的早期，全面评估了不同利益相关者的观点，明确了关键障碍和潜在解决方案。为秘鲁乃至其他面临类似问题的地区，提供了宝贵的参考依据，有助于推动 HIV 护理去中心化策略的有效实施，提高 HIV 患者的治疗效果和生活质量，为全球 HIV 防控事业贡献了重要力量。