低估计葡萄糖处置率(eGDR)与肥胖合并非酒精性脂肪肝患者显著肝纤维化的负相关性：基于NHANES 2017-2020的横断面研究

《BMC Gastroenterology》：A negative correlation of low estimated glucose disposal rate with significant liver fibrosis in adults with NAFLD and obesity: results from NHANES 2017–2020

本刊推荐：针对非酒精性脂肪肝(NAFLD)合并肥胖患者肝纤维化无创评估难题，常州第三人民医院团队通过分析NHANES 2017-2020数据，发现胰岛素抵抗指标eGDR与肝硬度呈显著负相关，并构建包含eGDR、BMI、年龄、AST、WBC和PLT的预测模型(AUROC=0.822)，其性能优于传统APRI、FIB-4和GPR评分系统，为临床筛查高风险患者提供了新工具。

　　非酒精性脂肪肝(NAFLD)已成为全球公共卫生挑战，约30%的成人受累，其中15-20%会发展为肝纤维化，进而导致肝硬化和肝癌。虽然肝活检是金标准，但其创伤性限制了临床应用；现有非侵入性评分系统(如FIB-4、APRI)对NAFLD患者的诊断准确性不足(AUROC<0.65)。更棘手的是，肥胖人群NAFLD患病率高达60%，但胰岛素抵抗(IR)与肝纤维化的关联机制尚未明确。常州第三人民医院感染科团队基于美国国家健康与营养调查(NHANES)2017-2020数据，首次系统评估了估计葡萄糖处置率(eGDR)这一IR指标对肝纤维化的预测价值。

研究采用横断面设计，从4437名接受FibroScan^?502 V2 Touch检测的成人中，最终纳入1585例CAP≥248 dB/m的NAFLD患者，以肝硬度≥8.1 kPa定义显著纤维化组(n=224)。通过多变量逻辑回归分析发现，eGDR每降低1单位，纤维化风险增加18.5%(OR=0.815，P<0.001)，且在肥胖亚组(BMI≥30 kg/m²)中相关性最强。创新性地构建的eGDR-BMI-age-AST-WBC-PLT联合模型，其AUROC达0.822，显著优于传统评分系统(P<0.01)，当截断值为0.179时，敏感性和特异性分别为69.6%和82.3%。

结果部分揭示三个关键发现：1) 病理特征显示，纤维化组具有更高CAP值(342 vs 294 dB/m)、更低eGDR(5.42 vs 8.09)和血小板计数(231 vs 245×10⁹/L)；2) 机制探索发现，eGDR与炎症标志物(CRP、WBC)的负相关仅在肥胖人群显著，提示代谢异常与炎症的协同作用；3) 模型验证证实，新模型对肥胖患者预测效能最突出(AUROC=0.798)，但对正常体重者无效(P=0.314)。

讨论部分强调，这是首个证实eGDR可作为独立预测因子的研究，其公式参数(腰围、高血压、HbA1c)均为临床常规指标，便于推广。但研究存在局限性：FibroScan可能低估严重肥胖者的肝硬度，且未考虑饮食、运动等混杂因素。未来需通过肝活检验证，并探索肠道菌群-eGDR-纤维化的三方关系。该成果为NAFLD风险分层提供了新思路，尤其适合基层医疗单位应用。