颈动脉校正血流时间和多普勒休克指数预测择期腹部手术患者诱导后低血压：一项前瞻性观察研究

《Perioperative Medicine》：Carotid corrected flow time and Doppler shock index for prediction of post-induction hypotension in patients undergoing elective abdominal surgery: a prospective observational study

为解决腹部手术患者诱导后低血压（PIH）风险高且评估方法有限的问题，研究人员开展了颈动脉超声参数预测 PIH 的研究。结果表明，Wodey 公式校正的颈动脉血流时间（FTc (W)）预测 PIH 最有效。这为临床预测 PIH 提供了新的可靠指标。

　　在医疗领域，手术是治疗疾病的重要手段，但手术过程中却隐藏着诸多风险。就拿择期腹部手术来说，不少患者在麻醉诱导后会出现低血压（Post-induction Hypotension，PIH）的情况。据以往研究显示，高达 51% 的择期腹部手术患者会遭遇这一问题。PIH 可不是小麻烦，它主要是由术前长时间禁食、胃肠道准备导致的血容量不足，以及特定诱导药物对心血管的抑制作用引起的。这不仅会增加医疗资源的需求，还可能引发严重的术后并发症，像肾脏问题、心肌损伤，甚至会提高死亡率，严重威胁患者的健康和生命安全。

为了精准诊断和有效预防 PIH，在术前准确、快速地评估患者的血容量水平和液体反应性至关重要。近年来，超声技术在围手术期评估血容量方面得到了广泛应用。然而，传统的评估方法，比如静脉超声检查指标，容易受到患者呼吸的影响，存在一定的局限性。而动脉系统参数与 PIH 的相关性逐渐受到关注，其中颈动脉超声测量具有无创、操作简便、不受呼吸影响等优点，有望成为预测 PIH 的新方法。

基于此背景，来自南京大学医学院附属金陵医院麻醉科、南京天印山医院麻醉科以及徐州医科大学麻醉学院的研究人员 Tao Sun、Kangli Hui 等人开展了一项前瞻性观察研究。该研究旨在探究和比较各种颈动脉超声参数对 PIH 的预测价值。研究成果发表在《Perioperative Medicine》杂志上。

研究人员采用了以下主要关键技术方法：首先，选取符合条件的成年择期腹部手术患者作为研究对象，排除了多种不符合条件的患者。其次，使用超声机对患者进行颈动脉超声检查，测量颈动脉血流时间（FT）、颈动脉速度时间积分（VTI）等参数，并通过特定公式计算校正血流时间（FTc (W) 和 FTc (B)）以及多普勒休克指数（DSIFTc?和DSIVTI?）。同时，在手术过程中严格记录患者的各项生命体征，根据特定标准判断 PIH 的发生情况。最后，运用统计学方法对数据进行分析。

下面来看具体的研究结果：

1. PIH 发生率和特征：研究最初招募了约 102 名患者，经过筛选和排除，最终对 94 名患者的数据进行分析，其中 40 名（42.6%）患者发生了 PIH。部分 PIH 患者出现 MAP<65 mmHg 且 MAP 降低超过 30%，还有部分患者仅 MAP 降低超过 30%。
2. 患者基线特征：患者的年龄、性别、BMI、ASA 身体状况等多项基线特征在 PIH 组和非 PIH 组之间无显著差异，但 PIH 组患者的白蛋白水平较低。
3. 血流动力学和超声测量结果：PIH 组患者的 FT、CT、FTc (W)、FTc (B) 和 VTI 较小，而DSIFTc?和DSIVTI?较高。同时，PIH 组患者的基线 HR、超声测量的 HR 以及最低 MAP 时的 HR 也较高。MAP 的下降与 FT 和 FTc (W) 呈负相关，与DSIFTc?呈正相关。
4. 单因素和多因素分析：单因素分析显示 PIH 与多个颈动脉超声参数相关。多因素分析调整混杂变量后，FT、FTc (W)、FTc (B) 和1/DSIFTc?仍是 PIH 的独立预测因素。
5. 各种颈动脉超声参数的预测价值：通过逻辑回归分析，FTc (W) 预测 PIH 的诊断准确性较高，其最佳截断值为 334.15 ms，敏感性为 82.5%，特异性为 70.4%。FT、1/DSIFTc?和 FTc (B) 也有一定的预测价值，但 FTc (W) 表现更优。
6. 多元线性回归：回归模型显示，年龄和基线 MAP 与诱导后 MAP 下降呈正相关，FTc (W) 和 FT 与 MAP 下降呈负相关。且 FT 和 CT 的观察者内变异良好。

研究结论和讨论部分表明，术前颈动脉超声测量对预测择期腹部手术患者的 PIH 具有重要意义。FTc (W) 在预测 PIH 方面表现出色，优于 FT、DSIFTc?和 FTc (B)。该研究结果为临床医生在术前评估患者 PIH 风险提供了一个可靠的指标，有助于提前采取措施预防 PIH 的发生，从而降低术后并发症的风险，提高患者的手术安全性和预后质量。不过，该研究也存在一定的局限性，如颈动脉超声测量的局限性、未使用其他监测设备评估心脏功能、样本量有限等。未来还需要进一步的研究来验证和完善这些发现。总之，这项研究为围手术期医学领域在预防 PIH 方面提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义和研究价值。