髋部骨折内固定术后恐动症的发病情况及危险因素研究：优化老年患者康复管理的关键

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：The incidence and risk factors of phobic movement disorder after hip fracture internal fixation surgery

为探究髋部骨折内固定术后恐动症（PMD）的发生情况及相关因素，研究人员对 269 例患者展开回顾性研究。结果显示 PMD 累积发生率为 34.99%，BMI≥30 kg/m2、低疼痛接受度等是独立危险因素。该研究为优化术后康复管理提供依据。

　　髋部骨折在老年人中愈发常见，如同一场 “老年健康危机” 悄然来袭。据估计，到 2050 年，中国 65 岁及以上人群的髋部骨折病例将达 130 万。这一疾病多由骨质疏松和跌倒引发，严重限制患者肢体活动，带来剧烈疼痛 。保守治疗效果欠佳，超 91% 的患者会出现并发症且功能恢复不理想。因此，手术治疗成为首选，其中内固定手术适用于特定类型骨折，能保留患者自然髋关节 。然而，临床中接受内固定手术的患者常出现恐动症（PMD，一种对运动的病理性恐惧），极大地阻碍了术后康复进程，影响患者预后。但目前关于 PMD 的研究存在诸多空白，其流行病学特征尚无定论，针对内固定手术患者的系统性分析也较为匮乏，相关干预措施的最佳时机、效果及个体化策略也有待明确。在这样的背景下，贺州市人民医院的研究人员开展了一项研究，旨在深入剖析髋部骨折内固定术后 PMD 的发生率和危险因素，为术后康复管理提供科学依据，优化临床干预策略，改善患者恢复情况 。

该研究最终发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，具有重要的临床意义。研究人员采用回顾性分析方法，收集了 2022 年 6 月至 2024 年 6 月在贺州市人民医院创伤骨科接受髋部骨折内固定手术的 269 例患者的临床数据。通过筛选符合条件的患者，排除不符合标准的病例，确保研究对象的同质性。研究涉及患者的年龄、性别、基础疾病、身体质量指数（BMI）等多方面信息 。在评估指标上，运用坦帕运动恐惧症量表（TSK）评估 PMD，慢性疼痛接受问卷（CPAQ - 8）评估疼痛接受度，医院焦虑抑郁量表（HADS）评估焦虑和抑郁状态，Harris 髋关节评分（HHS）评估髋关节功能，一般自我效能量表（GSE）评估自我效能 。数据统计分析使用 SPSS 25.0 软件，通过卡方检验和独立样本 t 检验进行单因素分析，对有统计学意义的变量进行多因素二元 logistic 回归分析，同时计算方差膨胀因子（VIF）评估共线性 。

研究结果显示，髋部骨折内固定术后 PMD 的累积发生率为 34.9%。单因素分析表明，BMI≥30 kg/m2、低疼痛接受度、焦虑和抑郁、术后髋关节功能差以及低自我效能与 PMD 的发生显著相关 。多因素 logistic 回归分析进一步证实，BMI≥30 kg/m2（OR = 4.07，95% CI [2.39, 6.94]）、低疼痛接受度（OR = 4.67，95% CI [2.69, 8.10]）、焦虑和抑郁（OR = 4.14，95% CI [2.44, 7.04]）、术后髋关节功能差（OR = 10.61，95% CI [5.67, 19.87]）和低自我效能（OR = 4.19，95% CI [2.44, 7.18]）是 PMD 的独立危险因素 。

在研究结论和讨论部分，PMD 作为髋部骨折术后常见的心理障碍，对患者的疼痛感知、功能恢复和心理健康产生严重负面影响，早期识别和干预至关重要。高 BMI 与 PMD 的关联紧密，它不仅会引发代谢综合征，影响术后恢复，还易导致并发症，增加 PMD 发生风险 。心理因素如焦虑、抑郁和低自我效能同样不容忽视，它们会加剧疼痛感知，降低康复参与度，延长恢复时间 。术后髋关节功能差也显著增加 PMD 风险，其背后涉及生理机制、负面认知情绪反应以及疼痛 - 恐惧 - 回避循环等多方面因素 。

这项研究意义重大，明确了髋部骨折内固定术后 PMD 的发生率和危险因素，为临床医生识别高风险患者提供了重要参考。有助于针对性地优化术后疼痛管理、心理干预和功能康复策略，从而降低 PMD 发生率，提高患者术后康复质量 。不过研究也存在局限性，如回顾性研究可能存在信息缺失和偏倚，样本量相对较小且局限于单中心，风险因素考虑不够全面 。未来需要开展多中心、前瞻性队列研究，进一步验证研究结果，完善相关干预措施，为髋部骨折患者的康复带来更多希望。