综述：晚期食管癌化疗与放化疗期间的营养管理

本文系统回顾了晚期食管癌患者在接受化疗(CT)、放化疗(CRT)及免疫检查点抑制剂(ICI)治疗期间的营养管理策略。作者指出，肿瘤导致的狭窄和癌症相关慢性炎症常引发营养不良，而营养评估工具（如SGA、CONUT、PNI等）和炎症标志物（NLR、CAR、GPS）可预测治疗毒性和预后。通过多学科营养干预（如肠内营养、免疫调节制剂）可减少不良反应并改善生存质量，但其对生存率的长期影响仍需随机对照试验(RCT)验证。

　　

引言

晚期食管癌的治疗手段包括化疗、放疗、联合放化疗及免疫治疗，但肿瘤狭窄和慢性炎症常导致摄食不足、体重下降及营养不良。日本食管学会指南推荐新辅助化疗(NAC)联合手术或免疫联合化疗方案，而营养不良会加剧治疗相关不良事件风险。欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)指南强调治疗前营养评估的必要性，本文综述了营养状态对治疗结局的影响及干预措施。

营养评估与预后关联

筛查工具：主观整体评估(SGA)、营养控制状态(CONUT)等工具可识别营养不良患者。CONUT通过血清白蛋白、淋巴细胞计数和总胆固醇评分，而老年营养风险指数(GNRI)和格拉斯哥预后评分(GPS)结合炎症指标（如C反应蛋白/白蛋白比CAR）预测生存率。
关键指标：

• 肌肉减少症：CT显示骨骼肌质量下降患者的总生存期(OS)显著缩短（HR 1.48）。
• 炎症标志物：中性粒细胞/淋巴细胞比(NLR)>5或CAR≥0.13者预后较差，GPS评分高者死亡风险增加2.25倍。
• 免疫治疗关联：ICI治疗中，低CAR(<0.119)患者不良事件(OR 9.099)更少，而高CAR者生存率显著降低(HR 10.149)。

营养干预与临床获益

多学科团队支持：RCT显示，营养支持团队(NST)指导可维持能量摄入，减少放射性食管炎（HR 0.12）。中国研究证实，NST干预使OS提升32%（HR 0.68）。
肠内营养优势：对比静脉营养，肠内营养(EN)显著降低3-4级中性粒细胞减少(OR 0.28)并维持骨骼肌质量(OR 0.09)。鼻饲管喂养改善CRT期间营养状态，减少骨髓抑制。
特殊补充剂：

• 免疫调节制剂：含ω-3脂肪酸的EN减少口腔黏膜炎（OR 0.25）。
• 要素饮食：化疗前1周补充可降低黏膜炎风险(OR 0.382)，但治疗中补充效果有限。
• 胃饥饿素类似物：Anamorelin改善食欲，减少恶心（临床试验证据）。

未来方向

当前证据多基于回顾性研究，需更多RCT验证营养干预对生存率的影响。肠道菌群调节（如合生制剂）可能减少ICI治疗毒性，值得深入探索。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非引用结论。）