主动脉形状及直径变化：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）短期并发症的预测新指标

为探究主动脉三维解剖形状变异与 TAVR 短期并发症的关系，研究人员分析 100 例术前胸部 CT 血管造影构建模型并进行主成分分析（PCA）。结果显示，部分主动脉形状和直径相关变量可预测并发症，PCA 识别的形状变异在风险分层中更具优势。

　　在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的手术规划中，解剖学和几何学因素至关重要。此前，主动脉根部几何形状和三维方向虽与短期并发症有所关联，但结果参差不齐。本研究旨在探究经主成分分析（PCA）识别出的主动脉三维解剖形状变异，以及这些变异是否与短期并发症相关。研究人员分析了 100 例 TAVR 术前规划的胸部 CT 血管造影，构建三维主动脉解剖模型并进行 PCA。除了标准的规划几何参数外，还为每位患者计算了由主成分（PCs）描述的主动脉形状变异及其相应得分。植入术后 1 个月内的短期复合并发症包括大、小卒中，危及生命的大出血、3 期急性肾损伤、新发心脏传导阻滞以及中重度瓣周漏（PVL）。结果显示，共有 25 例患者（25%）在 TAVR 术后出现围手术期并发症。基于形状的主成分包括：PC1—— 主动脉弓高度、峡部角度和主动脉弓角度的变化；PC2—— 主动脉长度；PC3—— 主动脉倾斜度。基于直径的主成分描述为：PC1—— 整个主动脉长度上的直径大小；PC2—— 主动脉直径逐渐变细的程度；PC3—— 升主动脉与主动脉弓直径之比。单因素逻辑回归分析表明，四个变量可预测围手术期并发症，包括窦管结合部水平的升主动脉直径（OR：0.88（95% CI：0.78 - 1.00），P = 0.044）、PC1 形状得分（OR：1.01（95% CI：1.00 - 1.02），P = 0.011）、PC2 形状得分（OR：0.98（95% CI：0.97 - 1.00），P = 0.034）以及 PC - 1 直径得分（OR：0.98（95% CI：0.96 - 1.00），P = 0.023）。仅考虑 PC1 形状和 PC1 直径的优化多变量模型显示，C 统计量为 0.76，敏感性为 92.0%，特异性为 32.0%。结论表明，PCA 识别出的主动脉形状变异，即主动脉弓高度增加、峡部角度锐利和主动脉弓角度较平缓，与主动脉大小一起，与经股动脉 TAVR 患者围手术期并发症发生率较高相关。PCA 识别的形状变异优于标准的二维几何测量，可作为 TAVR 术前规划风险分层的一部分。