综述：儿童风湿性肌肉骨骼疾病的影像学评估

《Skeletal Radiology》：Imaging evaluation of rheumatologic musculoskeletal disorders in children

这篇综述聚焦儿童风湿性肌肉骨骼疾病。探讨了平片、超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像技术评估此类疾病的优劣，还回顾了幼年特发性关节炎、慢性非细菌性骨髓炎等病症的特征性影像表现，为临床诊断与管理提供参考。

　　

儿童风湿性肌肉骨骼疾病影像学评估的重要性

在儿童风湿性肌肉骨骼疾病的诊疗过程中，影像学检查占据着举足轻重的地位。这类疾病种类繁多且临床表现复杂，早期准确诊断并及时干预对患儿的预后极为关键。影像学检查能够为医生提供直观的病变信息，有助于判断疾病的类型、程度以及进展情况，进而指导临床制定精准的治疗方案。

常用影像学技术的优势与局限

1. 平片（Plain Radiography）：平片是一种基础的影像学检查方法，在评估儿童风湿性肌肉骨骼疾病时，具有一定优势。它操作简便、成本较低，能够清晰显示骨骼的整体形态、结构以及明显的骨质改变，比如骨折、骨质破坏、骨膜反应等。在观察慢性非细菌性骨髓炎时，平片可以初步发现骨质密度的变化、骨皮质的增厚或破坏等。然而，平片也存在明显的局限性。它对软组织的分辨能力较差，难以显示早期的软组织肿胀、肌肉病变以及轻微的关节积液等情况。而且，对于一些隐匿性的骨骼病变，平片容易漏诊。
2. 超声（Ultrasound，US）：超声检查在评估儿童肌肉骨骼系统疾病方面具有独特的优势。它能够实时动态观察软组织和关节结构，对关节积液、滑膜增厚、肌腱炎、腱鞘炎等病变的检测敏感度较高。例如，在幼年特发性关节炎（Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA）的诊断中，超声可以清晰显示关节滑膜的增生、关节腔内的积液情况，还能观察到肌腱附着点的炎症。此外，超声检查无辐射，可多次重复检查，尤其适用于对辐射敏感的儿童。不过，超声检查的结果受检查者的操作水平和经验影响较大，且对于骨骼深部结构的显示效果不佳，对骨皮质破坏和骨质增生的判断能力有限。
3. 计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）：CT 具有较高的密度分辨率，能够清晰显示骨骼的细微结构，对于观察骨质破坏、骨膜反应、骨皮质增厚等病变比平片更加敏感和准确。在诊断慢性非细菌性骨髓炎时，CT 可以清晰显示骨髓腔内的病变范围、死骨形成以及周围软组织的情况。同时，CT 还能进行三维重建，更直观地展示骨骼的立体结构。但 CT 检查存在辐射剂量较高的问题，多次检查可能会对儿童的身体造成潜在危害。此外，CT 对软组织病变的显示不如磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），且检查费用相对较高。
4. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：MRI 对软组织的分辨能力极高，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、关节软骨、滑膜等结构，以及骨髓内的病变情况。在评估幼年特发性关节炎时，MRI 可以早期发现滑膜炎症、骨髓水肿、软骨损伤等病变，对于疾病的早期诊断和病情监测具有重要意义。在幼年特发性炎性肌病中，MRI 能够显示肌肉的水肿、萎缩以及脂肪浸润等改变。不过，MRI 检查时间较长，检查过程中患儿需要保持安静，对于年幼不配合的儿童可能需要使用镇静剂。而且，MRI 检查费用较高，体内有金属植入物的患儿通常不能进行该项检查。

主要儿童炎性疾病的特征性影像表现

1. 幼年特发性关节炎（JIA）：JIA 是儿童时期常见的慢性关节炎，其影像学表现具有一定特征性。早期，超声和 MRI 检查可发现关节滑膜增厚、关节积液，MRI 还能显示骨髓水肿。随着病情进展，平片可见关节间隙变窄，这是由于关节软骨受到破坏所致。还可能出现骨质侵蚀，多发生在关节边缘，表现为骨皮质不连续、骨质缺损。晚期，关节畸形较为明显，如关节半脱位、骨性强直等，平片和 CT 可清晰显示这些改变。
2. 慢性非细菌性骨髓炎（Chronic Nonbacterial Osteomyelitis）：这种疾病的影像学表现多样。平片早期可能仅显示骨质密度轻度改变，随着病情发展，可见骨皮质增厚、骨质破坏，部分病例还会出现骨膜反应。CT 能够更清楚地显示骨髓腔内的病变范围、死骨形成以及周围软组织的肿胀情况。MRI 对骨髓炎的诊断最为敏感，可早期发现骨髓水肿，表现为 T1WI 低信号、T2WI 高信号，增强扫描可见病变区域强化。
3. Caffey 病（Caffey Disease）：Caffey 病又称婴儿骨皮质增生症，主要特征为骨膜下新骨形成和骨皮质增厚。平片是诊断 Caffey 病的主要方法，可显示受累骨骼的骨皮质增厚、骨膜反应，病变常累及长骨骨干、下颌骨等部位。早期骨膜反应表现为单层、较薄的骨膜新生骨，随着病情进展，骨膜新生骨逐渐增厚，呈多层状或致密状。
4. 幼年特发性炎性肌病（Juvenile Idiopathic Inflammatory Myopathies）：幼年特发性炎性肌病主要累及肌肉组织。MRI 在诊断这类疾病中具有重要价值，可显示受累肌肉的水肿，在 T2WI 上表现为高信号，还能观察到肌肉的萎缩和脂肪浸润。超声检查可发现肌肉回声改变、肌肉肿胀等。

综上所述，不同的影像学技术在儿童风湿性肌肉骨骼疾病的评估中各有优劣。在临床实践中，应根据患儿的具体情况，合理选择影像学检查方法，充分发挥各种检查手段的优势，相互补充，以提高疾病的诊断准确性，为制定科学合理的治疗方案提供有力依据，促进患儿的康复。