急性姑息治疗单元阿片类药物使用再评估：优化处方，改善癌痛管理

《Pain and Therapy》：The Use of Opioids in an Acute Palliative Care Unit to Re-assess Prescriptions

为解决急性姑息治疗单元（APCU）阿片类药物使用信息不足问题，研究人员开展对 APCU 中阿片类药物处方再评估研究。结果显示精心使用阿片类药物可短时间有效控制疼痛且不增加口服吗啡当量（OME），为姑息治疗提供参考。

　　在癌症治疗的漫长征途中，疼痛如同如影随形的 “恶魔”，严重影响着晚期癌症患者的生活质量。据统计，至少 30% 接受转移性疾病肿瘤治疗的患者和超过 70% 的晚期癌症患者都在饱受疼痛的折磨。世界卫生组织（WHO）的指南虽能帮助部分患者缓解疼痛，但仍有一些患者因阿片类药物使用不足，疼痛无法得到有效缓解。不同治疗环境下，阿片类药物的使用剂量差异很大，这也让医生们在用药时面临诸多困惑。

为了深入了解阿片类药物在急性姑息治疗单元（APCU）中的使用情况，来自意大利的研究人员 Sebastiano Mercadante、Giorgio Sapienza、Alessio Lo Cascio 和 Alessandra Casuccio 开展了一项前瞻性研究。该研究成果发表在《Pain and Therapy》上，为优化阿片类药物处方提供了重要依据。

研究人员对连续 5 个月入住 APCU 的晚期癌症患者进行了分析。这些患者因疼痛控制不佳入院，且符合疼痛评分≥4（0 - 10 分数字评分量表）、正在接受阿片类药物治疗且认知功能良好（MDAS ≤7）等标准。研究过程中，收集了患者的基本信息、阿片类药物治疗情况，包括入院前、住院期间和出院时使用的阿片类药物类型、剂量和给药途径等。同时，根据临床需求调整阿片类药物的使用，以实现最佳治疗效果，并计算阿片类药物递增指数（OEI），包括以毫克计算的 OEI_mg和以百分比计算的 OEI%。

在研究结果方面，研究人员共评估了 113 名患者。患者入院时平均疼痛强度为 6.4（SD 1.8），出院时降至 2.3（SD 1.4），差异具有统计学意义（P<0.0005），这表明 APCU 的治疗有效缓解了患者的疼痛。入院前接受阿片类药物治疗的患者，平均口服吗啡当量（OME）为 128 mg / 天（SD 120），入院和出院时的 OME 没有统计学差异。多数患者在入院后接受了新的阿片类药物治疗方案，61 名患者使用了第二种阿片类药物或给药途径，20 名患者使用了第三种。从 OEI 来看，平均 OEI% 为 9.3%（SD=22.5），OEI_mg为 4.0 mg / 天（SD = 24.1）。此外，入院时只有少数患者有爆发痛（BTP）的处方，住院期间 BTP 药物的使用模式发生了变化，静脉注射吗啡起初使用较多，出院时口服吗啡和芬太尼制剂成为最常用的 BTP 药物。

研究结论表明，在 APCU 中强化和谨慎使用阿片类药物，可在短时间内为所有患者实现充分镇痛，且不增加 OME。这一成果具有重要意义，为 APCU 以及其他姑息治疗环境下的阿片类药物使用提供了宝贵的参考，有助于提高姑息治疗的质量，改善患者的生活质量。

研究人员开展此项研究时，采用了以下关键技术方法：首先，选取连续 5 个月入住 APCU 的晚期癌症患者作为样本队列；其次，详细记录患者的基本信息、阿片类药物治疗情况等数据；然后，依据既定公式计算 OEI，包括 OEI% 和 OEI_mg；最后，运用 IBM SPSS Statistics 24 软件进行统计分析，通过卡方检验、Fisher 精确检验和独立样本 t 检验等方法对数据进行处理。

综上所述，这项研究为阿片类药物在姑息治疗中的合理使用提供了重要依据。尽管研究存在单中心局限性，但其结果仍能为临床实践提供有价值的参考，有望推动姑息治疗领域的进一步发展，让更多癌症患者在生命的最后阶段减轻痛苦，提高生活质量。