角膜交联对圆锥角膜散光矢量的影响：矢量分析 —— 为圆锥角膜治疗效果评估提供新视角

《Ophthalmology and Therapy》：Influence of Crosslinking on Astigmatism Vector in Keratoconus: A Vector Analysis

为探究散光是否适合量化圆锥角膜进展或显示其稳定性，研究人员开展了角膜交联（CXL）治疗圆锥角膜的回顾性观察研究。结果发现术后 Kmax 和散光矢量均稳定，矢量分析能更精确描述散光。该研究为评估 CXL 治疗效果提供了新方法。

　　圆锥角膜是一种常见的眼科疾病，主要影响青少年和年轻成年人，会导致视力扭曲和对眩光敏感，严重影响患者的生活质量。目前，角膜交联（CXL）是治疗圆锥角膜进展的常用方法，然而在评估治疗效果时，传统方法多关注最大角膜屈光力（Kmax）等指标，对散光的研究相对不足。虽然散光对视力影响重大，尤其在圆锥角膜患者中，它不仅影响视力清晰度，还增加了眼镜和隐形眼镜矫正的难度，但在现有研究中，散光常仅以绝对值报告，忽略了其轴位的影响，也很少有研究将散光作为矢量进行分析 。因此，开展对圆锥角膜中散光矢量变化的研究，对于更精准评估 CXL 治疗效果、改善患者视力具有重要意义。
德国美因茨约翰内斯?古腾堡大学医学中心眼科的研究人员进行了一项回顾性观察研究。研究共纳入 60 名患者的 74 只眼睛，这些眼睛均被诊断为进展性圆锥角膜且接受了 CXL 治疗，随访时间至少 12 个月，部分长达 5 年。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：利用 Scheimpflug 成像检查（Pentacam?）获取角膜的各项参数，如 Kmax、角膜前表面散光及其矢量参数等；通过自动验光仪 AR - 360A 测量视力并转换为 logMAR 值；运用 Specular Microscope SP - 3000P 测量内皮细胞数量；使用 SPSS（version 27.0）进行描述性和探索性数据分析。
研究结果如下：

• 术前数据：术前圆锥角膜患者的角膜屈光力参数变化显著，Kmax 差异（KmaxD）和散光矢量差异（AVD）增加，二者呈正相关，这为 CXL 治疗提供了依据。视力和内皮细胞密度保持稳定。在 74 例患者中，60 例的散光矢量差异幅度在 0 - 2D 之间，中位数增加 0.7D。
• 1 年随访（U0 vs U1）：术后 1 年，各项研究参数保持稳定，Kmax 下降，最小矢状曲率半径（RSagMin）增加，表明 CXL 术后角膜趋于稳定。散光矢量中位数下降 0.4D，多数病例（60/74）的矢量差异绝对值在 0 - 2D 之间，约一半病例（38/74）在 0 - 1D 范围内。同时，Kmax 变化与散光矢量差异大小呈显著正相关。
• 3 年和 5 年随访：3 年随访时，33 只眼睛的相关参数保持稳定，散光矢量差异中位数下降 0.5D，多数病例在 0 - 2D 之间，48%（16/33）在 0 - 1D 区间。5 年随访时，22 只眼睛的参数稳定，散光矢量差异绝对值中位数为 0.5D 。
  研究结论和讨论部分指出，CXL 可使圆锥角膜患者术后角膜稳定，Kmax 和散光矢量均趋于稳定。与仅分析散光绝对值相比，散光矢量分析能更精确地描述散光情况，有助于验证 CXL 治疗的有效性。虽然散光矢量变化小于 Kmax 变化，不能单独作为评估指标，但它是评估角膜状况的重要补充参数，对视力质量有显著影响，较小的散光变化可能意味着更稳定的视力质量，后续可进一步研究散光矢量与其他进展指标的相关性。此外，研究也存在一定局限性，如角膜不规则会导致测量波动增加，研究仅关注角膜前表面参数，未纳入主观验光变化作为评估标准，且未设置未治疗的圆锥角膜进展患者对照组。尽管如此，该研究为圆锥角膜的治疗和评估提供了新的思路和方法，有助于提高临床治疗效果和患者的生活质量，对眼科领域的发展具有重要意义。