对比诱导脑病的澳大利亚诊断标准：填补临床诊断空白

《Neuroradiology》：The Australian Diagnostic Criteria for Contrast-Induced Encephalopathy

为解决对比诱导脑病（CIE）诊断困难、缺乏标准化诊断标准的问题，澳大利亚神经血管中心的研究人员开展了关于 CIE 诊断标准的研究。通过改良德尔菲法，得出 14 项诊断标准，为提高临床诊断准确性和一致性提供了框架。

　　在现代医学中，随着诊断成像和血管内介入技术的广泛应用，对比剂的使用越来越频繁。对比诱导脑病（Contrast - induced encephalopathy，CIE），也被称为对比诱导神经毒性（Contrast - induced neurotoxicity，CIN），逐渐成为碘对比剂使用过程中一种较为常见的并发症。CIE 的临床表现多样，包括皮质盲、失语、局灶性运动障碍、癫痫发作和意识减退等，这些症状常与中风相似，这使得 CIE 的诊断极具挑战性。而且，目前缺乏标准化的诊断标准，导致临床医生在诊断 CIE 时困难重重，据调查，不到三分之一的临床医生对诊断 CIE 有信心。

为了解决这些问题，来自澳大利亚莫纳什大学（Monash University）、莫纳什健康（Monash Health）等多个机构的研究人员开展了一项关于 CIE 诊断标准的研究。他们的研究成果发表在《Neuroradiology》杂志上。

该研究采用改良德尔菲法（Delphi study），邀请了澳大利亚神经血管中心具有 CIE 患者临床经验的顾问医生参与。研究人员首先进行了广泛的文献回顾，检索了 Medline（1946 年至 2023 年 6 月）、PubMed（1946 年至 2023 年 6 月）和 Embase（1947 年至 2023 年 6 月）等数据库，结合澳大利亚本地的病例分析，确定了初始诊断项目。

接着，研究人员进行了三轮在线调查。在第一轮调查中，向参与者展示了 15 项诊断项目，参与者提出了修改建议并新增了 1 项诊断项目。第二轮调查对诊断项目进行了修订，16 项诊断项目中有 14 项达到了共识，未达成共识的 2 项被排除。第三轮调查中，剩余的 14 项诊断项目全部达成共识，其中 5 项为支持标准。最终，研究人员确定了 14 项诊断标准，这些标准分为绝对标准和支持标准。

绝对标准规定，如果症状在对比剂注射后 24 小时以上出现，或者症状可以由血管闭塞 / 区域缺血、颅内出血、癫痫、代谢紊乱、颅内恶性肿瘤或头部外伤等原因解释，则排除 CIE 诊断。例如，点状扩散受限与症状不相关，且在扩散加权磁共振成像（MRI）上不代表显著的血管区域缺血；CT 或 MR 灌注上的灌注异常，若无血管闭塞，也不代表显著的血管区域缺血，这些情况都需结合临床判断。支持标准表明，如果症状是可逆的，与对比剂注射的分布相关，或者伴有可逆的对比剂染色、脑水肿或皮质 / 皮质下 MRI 信号变化，则 CIE 的可能性更大 。

研究结果还指出，诊断 CIE 时，满足所有绝对标准为可能 CIE；满足所有绝对标准且至少 3 项支持标准为很可能 CIE（Probable CIE）。

该研究成果具有重要意义。它为临床医生诊断 CIE 提供了统一的框架，有助于提高诊断的准确性和一致性，避免将其他疾病误诊为 CIE，从而使患者得到及时正确的治疗。

不过，该研究也存在一些局限性。德尔菲法本身具有一定的主观性，研究的样本量相对较小，仅 17 名参与者，可能无法完全反映广大临床社区的经验多样性。而且，参与研究的人员均来自澳大利亚神经血管临床医生，这可能限制了诊断标准在其他地区的通用性。此外，排除未达成共识的标准可能会遗漏一些具有临床意义的诊断因素。

尽管存在这些不足，但该研究为 CIE 的诊断奠定了重要基础。未来的研究可以通过回顾性和前瞻性研究，在更多样化的环境和更大的队列中验证这些标准，评估其诊断准确性和观察者间的可靠性，进一步加深对 CIE 的理解，推动临床实践中对 CIE 的诊断和治疗水平的提高。