使用 Da Vinci? SP 系统进行机器人远端胃癌切除术的初步临床经验：单中心回顾性研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Initial clinical experiences of robotic distal gastrectomy for gastric cancer using the Da Vinci? SP system: a single-center retrospective study

为解决单孔手术技术难度高限制其在胃癌手术中广泛应用的问题，研究人员开展使用 Da Vinci? SP 系统（DVSP）进行机器人胃癌切除术的可行性和安全性研究。结果显示，该手术对临床 I/II 期胃癌安全可行。这为胃癌手术提供了新选择。

　　在全球范围内，胃癌严重威胁人类健康，2020 年数据表明其是癌症相关死亡的第四大原因。当前，胃癌的主要治疗手段是 R0 切除并进行适当的淋巴结清扫，即便化疗应用日益广泛，手术治疗依旧关键。随着外科技术的进步，微创治疗如腹腔镜和机器人手术发展迅速，机器人手术在随机对照试验（RCTs）中展现出短期效果的优势，逐渐受到关注。

传统的单孔手术作为一种减少手术创伤的方式，虽有术后恢复快、镇痛药物使用少等优点，但由于操作难度大，器械活动范围受限，在胃癌手术中并未得到广泛应用。Da Vinci? SP 系统（DVSP）于 2022 年 11 月在日本获批临床使用，它将四个器械通过单孔操作，有望克服传统单孔手术的弊端。

为探究 DVSP 在胃癌手术中的可行性和安全性，日本藤田保健卫生大学（Fujita Health University）的研究人员开展了一项单中心回顾性研究。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。

研究人员采用的主要技术方法包括：利用 DVSP 系统进行手术操作，其独特的器械设计和操作模式为手术提供了便利；对患者进行严格筛选，选取临床分期为 I/II 期的远端胃癌患者；通过回顾性分析患者的临床资料，包括手术过程、术后并发症、病理结果等数据，来评估手术效果。

研究结果如下：

1. 患者基本信息：研究共纳入 20 例患者，其中男性 6 例（30.0%），中位年龄 74 岁。所有患者肿瘤均位于胃中下部，临床分期 I 期 18 例（90.0%），II 期 2 例（10.0%）。
2. 手术情况：所有患者均接受远端胃切除术，其中 5 例（25.0%）进行了 D2 淋巴结清扫。术中未发生不良事件或中转其他手术方式，均实现 R0 切除。总手术时间中位数为 289 分钟，控制台操作时间中位数为 240 分钟，术中失血量中位数为 11 mL，平均淋巴结清扫数为 50 个。
3. 术后情况：3 例（15%）患者出现 Clavien–Dindo（C–D）分级≥II 级的术后并发症，其中 1 例（5.0%）为 C–D IIIa 级并发症，无 IIIb 级及以上并发症。术后住院时间中位数为 10 天，所有患者术后 30 天内未再入院。

研究结论和讨论部分指出，该研究表明使用 DVSP 进行机器人远端胃切除术并联合标准淋巴结清扫，对临床 I/II 期胃癌是安全可行的。虽然目前研究样本量较小，且仅针对 I/II 期患者，但至少在短期结果上显示出与其他手术方式相当的安全性。DVSP 的单孔设计具有减少手术创伤的潜力，其操作的便捷性可能降低单孔手术的技术难度。不过，研究也存在局限性，如样本量小、未与多端口机器人手术进行对比等。未来需要积累更多病例，开展进一步研究，以明确 DVSP 在更晚期胃癌患者，尤其是接受术前化疗患者中的安全性和可行性，也需要更多研究对比 DVSP 与多端口机器人手术在胃癌手术中的效果，从而为胃癌手术治疗提供更有力的依据。