轴向脊柱关节炎与母乳喂养：一项揭示疾病活动性与哺乳关系的前瞻性研究

《International Breastfeeding Journal》：Axial spondyloarthritis and breastfeeding: a prospective study

编辑推荐：挪威学者通过全国性质量注册系统RevNatus，对350名轴向脊柱关节炎(axSpA)产妇进行前瞻性队列研究，发现86%患者在产后6周母乳喂养，但疾病活动性(ASDAS-CRP≥2.6)和剖宫产(C-section)显著降低哺乳率。该研究首次证实炎症控制与哺乳成功率直接相关，为临床指导axSpA患者围产期管理提供循证依据。

　　研究背景与意义
轴向脊柱关节炎(axSpA)是一种好发于育龄期的慢性炎症性疾病，其脊柱炎症和关节疼痛等症状可能对产妇哺乳行为产生潜在影响。然而令人惊讶的是，尽管全球约有0.5%人群罹患此病，关于axSpA与母乳喂养的深入研究却长期空白。挪威科技大学等机构的研究团队敏锐注意到这个临床知识缺口——既往仅有的零星数据显示，脊柱关节炎(SpA)产妇哺乳率显著低于健康人群，但具体影响因素如疾病活动度、药物使用等作用机制完全未知。这种认知缺失导致临床医生难以为axSpA产妇提供精准的哺乳指导，可能使本可通过干预维持的母乳喂养被迫中断。

研究方法与技术路线
研究团队利用挪威全国妊娠风湿病质量注册系统RevNatus的前瞻性数据，纳入2016-2023年间363名axSpA患者的436次妊娠记录。通过标准化采集人口统计学特征、疾病活动指标(ASDAS-CRP、BASDAI)、炎症标志物(CRP)和视觉模拟评分(VAS)等数据，采用SPSS 29进行组间比较。特别关注产后6周、6个月和12个月三个关键时间点的哺乳差异，最终417次分娩数据纳入分析。

主要研究结果

1. 哺乳率随时间变化：产后6周、6个月和12个月的哺乳率分别为86%、70%和38%，与挪威普通人群差异不显著。
2. 剖宫产的影响：非哺乳组剖宫产率显著更高(41% vs 20%)，提示手术创伤可能阻碍哺乳 initiation。
3. 疾病活动性的关键作用：非哺乳组在6周和6个月时ASDAS-CRP显著更高(2.6 vs 2.1)，BASDAI≥4的比例更高(50.6% vs 37.6%)，且CRP水平持续偏高。
4. 症状负担差异：非哺乳组VAS疼痛评分在6周(41.0 vs 31.6)和6个月(43.9 vs 31.0)显著更高，疲劳评分也更高。
5. 社会人口学因素：高等教育程度(78.2% vs 55.4%)和规律运动(66.5% vs 50.6%)与持续哺乳正相关，而吸烟(18.8% vs 4.5%)和肥胖(BMI≥30:33.7% vs 13.7%)则呈负相关。

讨论与结论
这项开创性研究首次系统揭示了axSpA患者哺乳率与疾病活动性的剂量-反应关系。高炎症状态(ASDAS-CRP≥2.6)通过加重疼痛和疲劳直接阻碍哺乳行为，而剖宫产则可能通过手术应激间接影响。值得注意的是，TNF抑制剂等生物制剂的使用未显示干扰哺乳，这颠覆了既往临床顾虑。研究建议对疾病活动度高(ASDAS-CRP≥2.1)或接受剖宫产的axSpA产妇实施强化支持，包括：

1. 产前优化炎症控制
2. 术后疼痛精细管理
3. 针对性哺乳指导
   这些发现为制定axSpA特异性哺乳指南奠定科学基础，对改善母婴健康结局具有重要临床价值。论文发表于《International Breastfeeding Journal》标志着风湿病学与围产医学交叉研究的重要进展。