编辑推荐：
这篇综述聚焦放射性皮炎（RID），综合多国指南和文献，从发病机制、评分系统、预防及管理等方面提出实用建议。强调多学科协作和患者参与，虽目前证据有限，但为临床实践提供了重要参考，助力提升 RID 管理水平。
### 放射性皮炎管理的实用建议 —— 代表欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）放射治疗师（RTT）委员会
放射性皮炎（Radiation-induced dermatitis，RID）是癌症患者接受放射治疗时常见的并发症，严重影响患者生活质量，甚至干扰治疗进程。为给临床提供更规范的管理建议，欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）放射治疗师（RTT）委员会组织专家撰写了这份关于 RID 管理的推荐文档。
背景
高达 95% 的癌症放疗患者会在治疗期间或之后出现急性放射性皮炎。其严重程度不同，对患者生活质量影响各异，还可能导致治疗中断、调整，影响临床疗效。虽然已有大量关于 RID 预防、治疗和护理的研究，但证据质量参差不齐，国际上的解读也不一致。而且许多国家制定的本地指南未公开，难以广泛应用。
主体内容
- 研究方法：组建多学科国际写作小组，成员涵盖放疗领域多专业人员及患者代表。收集多种语言的指南和文献，经筛选、评估，以多数指南共识和高质量文献为基础制定推荐内容，并对推荐强度和证据质量进行分级。
- RID 的风险因素
- 内在因素：部分基因突变（如共济失调毛细血管扩张突变基因 ATM）和自身免疫性皮肤病（如红斑狼疮、银屑病）会增加 RID 风险，但不能仅依据内在因素预测 RID，还需考虑其他因素。
- 外在因素：放疗相关因素，像总剂量、追加剂量、使用填充物、治疗体积大等，以及患者自身因素（如吸烟、营养不良）和其他治疗（如化疗、靶向治疗）都会加重 RID。
- RID 的病理生理学
- 皮肤的解剖与生理：皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。表皮最外层无血管和神经，可防止水分流失。表皮内的干细胞不断分化，细胞从基底细胞层迁移到表面需 12 - 48 天，表皮平均 30 天完全更新。
- RID 的放射生物学：早期皮肤反应并非表皮细胞大量凋亡，而是细胞周期受阻，导致表皮角质层细胞持续丢失却无法及时补充。同时，皮肤会产生炎症反应，引发疼痛、肿胀和红斑。不同肤色人群红斑表现不同，棕色和黑色皮肤人群可能表现为皮肤变黑或其他颜色变化。严重时，角质层会完全脱落，出现湿性脱皮，皮肤靠毛囊干细胞增殖修复。若炎症和纤维化细胞因子失衡，会发展为慢性 RID。
- RID 的评分
- 分级和临床评估：目前有多种评估 RID 的评分系统，如常见不良事件通用术语标准（Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE）、欧洲癌症研究与治疗组织 / 放射治疗肿瘤学组（EORTC/RTOG）评分系统等。不同国家指南采用的评分系统不同，各系统间存在差异，临床应统一使用一种评分系统，并规范评估时间。
- 患者参与和自我评估：为更全面评估 RID 对患者生活质量的影响，可采用患者报告结局测量（Patient Reported Outcome Measures，PROMs）工具，如放射性皮肤反应评估量表（RISRAS）、皮肤毒性评估工具（STAT）等，将患者主观感受与医护人员客观评估相结合。
- RID 的预防和管理
- 预防和一般皮肤护理管理：预防 RID 需减少皮肤刺激和创伤，做好日常清洁、防晒、保湿等护理。多数指南建议使用温和、无香味、pH 值中性的肥皂清洗皮肤；在皮肤完整时，可使用电动或湿式剃须刀；避免使用含酒精、香料等刺激性物质的化妆品；放疗期间可使用保湿霜，但目前缺乏证据支持某一种保湿剂更优。
- RID 的管理：一旦出现皮肤反应，应根据 RID 的严重程度进行相应处理。
- 1 级 RID：继续一般皮肤护理，保持皮肤清洁、湿润，避免感染和额外刺激，可考虑使用皮质类固醇乳膏或局部类固醇（皮肤未破损时）。
- 2 级 RID：除上述措施外，可使用自粘性软硅胶敷料或保湿霜、水凝胶搭配软吸收性敷料处理开放性皮肤区域，预防感染，必要时使用局部抗菌药物和止痛药。
- 3 级 RID：重点缓解炎症和疼痛症状，使用合适的敷料处理破损皮肤，控制出血，防止感染，可能需要进行伤口拭子培养，患者需由多学科团队评估。
- 4 级 RID：病情严重，通常需要多学科团队协作，考虑手术干预，可能中断放疗。
- 沟通和患者教育：医护人员应与患者清晰沟通，提供书面护肤建议，告知可能出现的不适和预防措施。治疗过程中鼓励患者自我监测皮肤变化，及时与放疗团队沟通。治疗结束后，也要告知患者皮肤反应可能在治疗后 10 - 14 天加重，以及出现哪些情况应联系医生。
讨论 / 局限性
本推荐主要基于有限的指南和文献，未进行全面系统回顾，目前关于 RID 预防和管理的证据质量和范围有限，许多推荐缺乏高等级证据支持。临床应加强数据收集，补充证据。同时，随着癌症治疗发展，放疗相关新技术不断涌现，医护人员需持续学习，关注对 RID 的潜在影响。
结论
尽管有诸多研究，但将研究成果转化为临床实践标准仍面临挑战。本文依据多国指南和文献制定的实用建议，为 RID 的临床评估和管理提供了参考，但还需进一步研究，以明确存在争议的问题，完善 RID 的管理策略。
