综述：访谈在内分泌临床实践中的作用

《Journal of Endocrinological Investigation》：The role of interviewing in endocrine practice

这篇综述系统阐述了临床访谈（Clinical Interviewing）在内分泌疾病管理中的核心价值，指出其作为基础但常被忽视的诊疗手段，能有效评估患者症状体验（如Cushing综合征、甲状腺功能异常）、心理困扰（如焦虑/抑郁）、生活方式及社会心理因素（如allostatic load/稳态负荷），并促进医患共同决策（Shared Decision Making）。作者强调在精准医学（Precision Medicine）时代，需平衡技术依赖与人文关怀，通过优化访谈技巧（如开放式提问）提升诊疗效率，减少不必要的检测（如肾上腺意外瘤评估），最终改善患者生活质量（QoL）。

　　临床访谈的基础价值
在内分泌临床实践中，访谈是理解患者主观体验的核心工具，能获取症状描述（如疲劳、体重变化）、用药史（包括非处方药干扰激素检测）及心理社会背景。研究显示，70%的内分泌诊断可通过病史采集初步明确，但时间压力导致平均访谈时长不足1分钟，影响数据质量。开放式提问（如“你感觉如何？”）结合非语言观察（如表情、姿态）能揭示潜在问题，如甲状腺功能减退患者持续症状的非甲状腺因素。

关键临床领域

1. 医学诊断与病史：

• 非特异性症状（如甲减患者的乏力）需鉴别诊断，避免过度依赖实验室指标（如TSH）。
• 药物史需涵盖营养补充剂（如维生素D₃干扰钙代谢）及激素吸收影响因素（如质子泵抑制剂影响左甲状腺素）。

2. 健康行为与生活方式：

• 患者教育显著改善原发性肾上腺功能不全（如Addison病）的危机预防。
• 访谈可识别治疗不依从原因（如对激素替代疗法的误解），并通过动机性访谈（Motivational Interviewing）促进行为改变。

3. 症状体验与生活质量：

• 内分泌疾病（如肢端肥大症）常伴随持续QoL下降，与激素水平不完全相关。
• 心理弹性（Resilience）调节神经内分泌肿瘤患者的适应能力，但临床评估不足。

4. 稳态负荷与心理困扰：

• 慢性压力（如失业、家庭冲突）通过HPA轴紊乱加剧代谢综合征，表现为异常激素值（如高泌乳素血症）。
• 标准化问题（表2）可筛查应激源，指导个体化干预。

治疗与康复中的访谈应用

• 术后管理：库欣综合征患者常因体像障碍（Body Image Distortion）和社会功能退缩需心理支持。
• 共同决策：肾上腺意外瘤（Adrenal Incidentaloma）的随访方案需结合患者偏好与临床风险。
• 康复阶段：甲亢患者情绪不稳定（如易怒）可能持续，需心理治疗介入。

结论与展望
访谈技术能整合生物-心理-社会模型（Biopsychosocial Model），弥补现有诊疗指南的局限性。未来应加强医学生访谈培训，并将访谈时间纳入医保补偿体系，以应对代谢性疾病（如糖尿病）的全球流行趋势。