13N - 氨正电子发射断层显像中脾脏 “关闭” 现象对无冠心病患者的临床意义

《Japanese Journal of Radiology》：Clinical significance of splenic switch-off in adenosine triphosphate 13N-ammonia positron emission tomography in patients without coronary artery disease

为探究脾脏 “关闭”（SSO）在无冠心病（CAD）患者 ATP 13N - 氨正电子发射断层显像（PET）中的临床效用，研究人员分析 63 例患者。结果显示，SSO 阳性组全球心肌血流储备（MFR）和应激心肌血流量（MBF）更高。这有助于评估药理应激反应，辅助诊断 CMD。

　　在心血管疾病的诊断领域，正电子发射断层显像（PET）心肌灌注成像（MPI）是一项强大的技术，它能够对心肌缺血进行定性和定量评估，在诊断心肌缺血方面发挥着重要作用。在 PET-MPI 检查中，计算心肌血流储备（MFR）是评估心肌灌注情况的关键指标，然而，其准确性却依赖于患者对药物应激的反应是否充分。脾脏 “关闭”（SSO）现象，即血管扩张应激后脾脏放射性示踪剂摄取减少，被认为是评估药物应激反应是否充分的一个潜在标记。此前，虽然有研究在冠心病患者中探讨了 SSO 的作用，但对于无冠心病患者，SSO 与 MFR 之间的关系尚不明确，也不清楚 MFR 降低是由 SSO 缺失还是冠心病导致的。为了解决这些问题，日本爱媛县立中央医院和爱媛大学医学院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Japanese Journal of Radiology》上。

研究人员通过对 63 例在 6 个月内接受过 ATP 13N - 氨 PET 检查，且经有创冠状动脉造影或心脏计算机断层扫描排除明显冠心病的患者进行分析。在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，利用 PET/CT 扫描仪对患者进行单日静息 / 应激 13N - 氨 PET 扫描，获取动态 PET 图像。其次，使用商业软件包（Syngo MBF）对 PET 图像进行定量分析，通过特定的两室模型计算全球 MFR 等参数。同时，由两名独立观察者对 SSO 进行视觉评估，若出现分歧则由第三名观察者裁决，还通过测量脾脏、肝脏和心肌的标准化摄取值（SUV）进行 SSO 的定量评估。

研究结果如下：

1. 基线特征与 SSO 分组：根据视觉评估，63 例患者中 48 例为 SSO 阳性组，15 例为 SSO 阴性组。两组患者在性别、吸烟状态和慢性肾脏病（CKD）方面存在显著差异。
2. 血流动力学反应：SSO 阳性组心率变化率和心率显著增加（>10/min）的患者数量多于 SSO 阴性组，但差异不显著；两组收缩压（SBP）和舒张压（DBP）变化率也无显著差异。
3. PET 参数差异：SSO 阳性组全球应激 MBF 和全球 MFR 显著高于 SSO 阴性组，而全球静息 MBF 两组无显著差异。经率压积（RPP）校正后，全球静息 MBF 和 MFR 值仍几乎相同。
4. MFR 与 SSO 的关系：在 SSO 阴性组，80% 的患者 MFR 降低（<2.0）；而在 SSO 阳性组，仅有 31.3% 的患者 MFR 降低。研究人员将患者根据全球 MFR 和 SSO 分为四组，分析发现 SSO 阳性且 MFR 降低的患者，提示冠状动脉微血管功能障碍（CMD）可能是导致 MFR 降低的原因；而 SSO 阴性且 MFR 降低的患者，除了 CMD，还需考虑药物应激反应不足的因素。
5. 脾脏反应的定量评估：研究发现从静息到应激状态，脾脏 SUVmean 显著降低，肝脏 SUVmean 有轻微但显著的降低，心肌 SUVmean 也显著降低。以脾脏与肝脏 SUVmean 比值计算的脾脏反应比（SRR）显示，82% 的患者为脾脏反应者（SRR≤0.88），且 SSO 阳性组的 SRR 显著低于 SSO 阴性组。同时，反应者组的全球应激 MBF 和全球 MFR 显著高于非反应者组。
6. 临床决策路径：在 42 例有缺血性胸痛但冠状动脉无阻塞（INOCA）的患者中，根据 SSO 和 MFR 值进行风险分层。结果显示，SSO 阳性组中，无填充且 MFR 正常的患者主要不良心血管事件（MACE）风险较低，而出现填充或 MFR 降低则会增加 MACE 风险；SSO 阴性组中，需根据填充情况和 MFR 进一步评估风险。

研究结论和讨论部分指出，本研究表明 SSO 阳性与无冠心病患者更高的全球应激 MBF 和 MFR 相关，提示 SSO 有可能作为评估药物应激反应是否充分的标记物。通过结合 SSO 与其他临床和影像学参数，医生能够更准确地评估无冠心病患者的 MFR，进行更精准的风险分层，从而为患者制定更有效的管理策略。然而，该研究也存在一些局限性，如样本量相对较小、单中心设计、患者基线特征存在差异以及部分检查未全面开展等。未来还需要更大规模、多中心的研究，进一步探索标准化的检查方案，以明确 SSO 在临床实践中的可靠性和应用价值。总的来说，这项研究为无冠心病患者的心血管疾病诊断提供了新的思路和潜在的评估指标，对临床实践具有重要的指导意义。