"双低"方案在儿童腹部CT中的应用：降低辐射与碘负荷的同时保持诊断准确性

编辑推荐：针对儿童腹部CT检查中辐射与碘对比剂暴露风险，韩国研究人员开展了一项回顾性研究，比较"双低"方案（80 kVp+240 mgI/mL）与传统方案（120 kVp+350 mgI/mL）的诊断效能。结果显示，双低方案可显著降低37.3%辐射剂量和31.7%碘负荷，同时保持对阑尾炎诊断的准确性（98.4% vs 94.9%），为儿科影像安全实践提供了重要依据。

　　

在医学影像领域，计算机断层扫描（CT）已成为诊断急腹症的重要工具，但其伴随的辐射暴露和碘对比剂风险始终是悬在儿科医生头上的"达摩克利斯之剑"。儿童正处于快速生长发育阶段，细胞分裂活跃，对辐射诱导的致癌效应更为敏感。同时，碘对比剂可能引发甲状腺功能异常、肾毒性等不良反应，美国FDA甚至建议对3岁以下儿童进行甲状腺监测。如何在保证诊断准确性的前提下实现"双降"——降低辐射剂量（Radiation dose）和碘负荷（Iodine load），成为亟待解决的临床难题。

韩国首尔中央大学医院放射科的Hyun Jeong Park团队在《Japanese Journal of Radiology》发表了一项开创性研究。他们创新性地将"双低"方案——低管电压（80 kVp）联合低浓度碘对比剂（240 mgI/mL）应用于10岁以下腹痛患儿的腹部CT检查，并与传统方案（120 kVp+350 mgI/mL）进行头对头比较。这项研究首次在真实临床场景中验证了该方案对阑尾炎诊断的可靠性，为儿科影像安全实践提供了高质量循证依据。

研究团队采用多中心回顾性设计，纳入121例4-10岁腹痛患儿，其中62例接受双低方案检查。关键技术包括：基于体重调整对比剂剂量（1.5-2.0 mL/kg）、80 kVp低管电压扫描、迭代重建算法（iDOSE⁴/ASIR 30）优化图像质量，并通过定量参数（CT值、信噪比SNR、对比噪声比CNR）和两位放射科医师盲法评估进行多维验证。

研究结果令人振奋：

1. 剂量学优势：双低方案使有效剂量（ED）从4.3±1.5 mSv降至2.7±1.1 mSv（p<0.001），碘负荷从18.6±6.7 gI降至12.7±4.6 gI（p<0.001），相当于分别减少37.3%和31.7%的暴露风险。
2. 图像质量：虽然双低组的图像噪声（Noise）显著增高（肝脏13.7±5.9 vs 9.8±2.4，p<0.001），但关键解剖结构如主动脉的CT值反而提升（221.6±45.0 vs 195.1±33.2 HU，p<0.001），这得益于80 kVp下光电效应增强。
3. 诊断效能：两组阑尾显示率无差异（p=0.853），对急性阑尾炎的诊断准确率均超过94%（98.4% vs 94.9%，p=0.284），穿孔判断的一致性达优秀（κ=0.659）。逻辑回归显示，肝脏CNR是诊断图像质量的独立预测因子（OR 1.60，p=0.01），而阑尾可视化主要与患儿年龄相关。

这项研究突破了传统认知局限，证实通过技术创新完全可以在"双降"同时守住诊断底线。其临床意义深远：首先，为FDA关于儿童碘剂安全使用的建议提供了实践方案；其次，迭代重建技术的应用证明算法可以弥补物理参数的不足；最后，建立的剂量优化模型（如按体重调整参数）可直接指导临床。当然，研究也存在局限性，如未纳入<4岁患儿，未来需要扩大样本验证普适性。

正如作者在讨论中强调的，这项成果标志着儿科影像进入"精准防护"时代。当2.7 mSv的剂量已接近腹部X线平片水平（约1 mSv），而诊断效能媲美常规CT时，"ALARA原则"（合理最低剂量）在儿童腹部急诊检查中终于有了完美注脚。这项来自韩国的研究，为全球儿科放射学界树立了安全与质量并重的典范。