综述：内镜联合肾内手术与俯卧位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的随机试验评估

《International Urology and Nephrology》：Endoscopic combined intrarenal surgery versus prone percutaneous nephrolithotomy for complex renal stones: critical assessment of a randomized trial

本研究比较了内镜联合肾内手术（ECIRS）在Galdakao改良仰卧Valdivia（GMSV）体位与俯卧位经皮肾镜取石术（PCNL）的疗效。结果显示ECIRS组手术时间更短（105±14 min vs 119±18 min，P=0.002）、单次穿刺率更高（P=0.001）、即刻结石清除率更优（83.3% vs 53.3%，P=0.012），但最终清除率无差异（P=1.0）。该研究为复杂性肾结石的微创治疗提供了高级别循证依据。

　　

内镜联合肾内手术的技术革新

在泌尿外科领域，复杂性肾结石的治疗始终是临床难点。传统俯卧位经皮肾镜取石术（PCNL）虽为金标准，但存在手术时间长、需多次穿刺等局限。本研究创新性地采用Galdakao改良仰卧Valdivia（GMSV）体位实施内镜联合肾内手术（ECIRS），通过前瞻性随机对照试验揭示了该技术的显著优势。

研究方法设计

研究团队在2021年6月至2024年5月期间，于贝尼哈大学医院和Theodor Bilharz研究所泌尿外科开展此项研究。60例复杂性肾结石患者被随机分为两组：传统PCNL组（n=30）采用标准俯卧位，ECIRS组（n=30）采用GMSV体位。两组在年龄、性别、结石负荷等基线资料上保持均衡（P>0.05），确保结果可比性。

手术效果对比分析

术中参数显示，ECIRS组平均手术时间显著缩短14分钟（105±14 min vs 119±18 min，P=0.002），这得益于GMSV体位允许同步进行逆行输尿管镜操作。穿刺次数差异更为明显：ECIRS组单次穿刺成功率高达86.7%，而PCNL组需多次穿刺者占40%（P=0.001）。这种差异直接影响了术后即刻结石清除率（SFR），ECIRS组达到83.3%的优异水平，显著高于PCNL组的53.3%（P=0.012）。

长期疗效与安全性

随访数据显示，两组最终结石清除率均达到93.3%（P=1.0），但ECIRS组通过减少辅助治疗次数（如体外冲击波碎石）实现这一目标。并发症方面，ECIRS组仅报告2例发热（6.7%），而PCNL组出现1例输血事件和3例感染（13.3%）。这种安全性差异可能与ECIRS减少肾实质损伤有关。

临床实践启示

该研究证实ECIRS在GMSV体位的多重优势：①缩短手术时间14分钟意味着每天可多完成1台手术；②83.3%的即刻SFR降低二次手术需求；③减少穿刺次数直接降低出血风险。这些发现为《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的更新提供了重要循证依据，建议将ECIRS作为复杂性肾结石的首选术式。未来研究可进一步探索该技术在肥胖患者或马蹄肾等特殊解剖中的应用价值。