基于直肠癌保肛手术切缘相关因素分析构建切缘妥协序贯评分系统（MCOS）及其意义

《Indian Journal of Surgical Oncology》：Development of Margin Compromise Ordinal Score (MCOS) Based on Analysis of Various Factors Associated with Margin Compromise in Patients of Carcinoma Rectum Undergoing Restorative Surgery

为避免直肠癌患者永久性造口并确保切缘安全，研究人员开展了一项针对 77 例直肠癌保肛根治术患者的观察性研究。结果发现体脂状态、淋巴结阳性等因素与切缘妥协相关，并构建了 MCOS。该系统有助于医生决策，避免高风险患者手术。

　　在直肠癌治疗中，患者和医生都希望避免永久性造口，但这不能以切缘受损为代价。目前关于影响切缘状态的因素研究较少，因此需要全面分析相关因素。本研究是一项观察性研究，纳入 77 例接受直肠癌保肛根治手术的患者。研究前对径向 / 远端切缘的 “接近” 和 “清晰” 定义进行了标准化，根据切缘状态将患者分为清晰切缘组和接近切缘组。研究分析了各种临床、实验室和组织病理学因素与切缘状态的关系，对于连续定量变量采用独立 t 检验，离散定量变量采用线性回归方法，定性变量采用卡方检验，p < 0.05 被认为具有统计学意义。通过对组织病理学检查中发现的与径向或远端切缘受损显著相关的所有因素进行计算，并利用逻辑回归构建评分系统，以预测切缘受损的几率 / 概率。评分系统构建完成后，计算所有实际切缘受损患者的切缘受损概率。概率小于第一四分位数被视为低风险，在第一和第三四分位数之间为中等风险，大于第三四分位数为高切缘受损风险，从而形成一个有序量表。研究发现，身体习惯（p = 0.00025）和淋巴结阳性（p = 0.034）与环周切缘受损显著相关。同样，远端切缘受损与肿瘤位置 / 距肛缘距离（p = 0.004）显著相关，对于低位直肠癌，肿瘤直径（p = 0.00001，皮尔逊系数 = 0.47）也对远端切缘有显著影响。利用这些因素，通过多变量逻辑回归开发了一个评分系统，用于预测切缘受损的几率。径向切缘受损几率 = e^{– 1.694 – (1.585×(若患者肥胖) – 1.256×(若患者超重)) +1.355×(若影像学检查淋巴结阳性)}；远端切缘受损几率 = e^{2.778 – (0.415× 距肛缘距离) – (0.043× 若肿瘤位于直肠下段则为肿瘤最大直径)}。根据切缘受损概率的第一和第三四分位数，建立了一个有序量表，将切缘受损风险分为低、中、高。切缘妥协序贯量表（Margin Compromise Ordinal Scale，MCOS）是一种用于客观预测切缘受损风险的工具，它将帮助肿瘤外科医生 / 结直肠外科医生对切缘受损高风险患者采取适当的新辅助治疗措施或避免保肛手术。