综述：邻里地区贫困指数在改善心力衰竭全病程健康公平性中的应用

《Heart Failure Reviews》：The application of neighborhood area deprivation index to improve health equity across the spectrum of heart failure: a review

这篇综述聚焦心力衰竭（HF），探讨邻里贫困（以地区贫困指数 ADI 衡量）对 HF 患者的影响。研究发现 ADI 与 HF 风险、住院率、再入院风险及死亡率相关。作者还提出将 ADI 纳入 HF 管理的实用方法，以提升健康公平性，值得一读。

　　### 邻里环境与心力衰竭的紧密联系
在生命科学和健康医学领域，心力衰竭（Heart Failure，HF）是一个备受关注的重大健康问题。而越来越多的研究发现，邻里环境在 HF 的发展过程中扮演着极为关键的角色。它不仅影响着个体患上 HF 的风险因素，还对 HF 整个病程中的健康结果产生作用。
地区贫困指数（Area Deprivation Index，ADI）作为衡量邻里贫困程度的重要综合指标，已经被证实与不良心血管疾病结果存在关联。本综述旨在深入探讨邻里贫困，尤其是 ADI，如何对 HF 患者的疾病产生影响，并提出应用 ADI 改善 HF 全病程公平医疗的方法。

研究方法

为了全面了解 ADI 与 HF 之间的关系，研究者们在 MEDLINE/Pubmed 数据库中进行了系统检索。他们筛选出 2016 年至 2024 年间发表的观察性研究，这些研究聚焦于 ADI 对 HF 风险、管理和结果的影响。在检索时，使用了两组关键词，分别在文章标题和摘要中进行交叉搜索。第一组关键词包括社会剥夺、地区贫困指数、邻里贫困；第二组关键词涵盖心血管疾病风险、心力衰竭、心力衰竭药物、心力衰竭结果。此外，研究者还通过搜索相关作者的参考文献列表和综述文章，进一步补充了研究资料。

研究关键发现

1. HF 风险与 ADI 的关系：居住在 ADI 较高社区的个体，其患 HF 的风险显著增加。这表明社区的贫困程度与 HF 风险之间存在着紧密的联系。在贫困程度较高的邻里环境中，可能存在诸如不良的生活习惯、较差的医疗资源可及性、更多的压力源等因素，这些都可能促使个体更容易患上 HF。
2. 邻里贫困与 HF 患者住院几率：生活在更贫困社区的 HF 患者，因 HF 住院的几率明显上升。这可能是因为贫困社区的居民在疾病早期往往难以获得及时有效的医疗干预，导致病情加重，最终需要住院治疗。而且，贫困社区的居民可能缺乏必要的健康管理意识和资源，无法有效控制 HF 病情。
3. ADI 与再入院风险的种族差异：在 HF 患者入院后，ADI 与再入院风险之间的关系因种族而异。不同种族在面对相同的邻里贫困环境时，可能由于文化、社会经济地位、医疗资源利用等方面的差异，导致再入院风险表现不同。例如，某些种族可能在社会支持系统、就医行为等方面与其他种族存在差异，进而影响到再入院风险。
4. 种族和邻里贫困与 HF 30 天死亡率：研究发现，HF 患者的 30 天死亡率与种族和邻里贫困存在关联，存在额外的死亡率。种族因素和邻里贫困状况相互作用，使得 HF 患者的死亡风险增加。可能是贫困社区的医疗条件有限，无法满足不同种族患者的特殊医疗需求，同时种族间的遗传易感性等差异也可能在其中起到一定作用。

应用 ADI 改善 HF 管理的建议

鉴于 ADI 与 HF 临床结果的密切关系，将 ADI 纳入 HF 患者的管理具有重要意义。在临床实践中，医生可以根据患者所在社区的 ADI 评估患者的疾病风险和预后。对于居住在高 ADI 社区的患者，给予更密切的关注和更积极的治疗方案。在制定治疗计划时，除了考虑药物治疗外，还可以结合社区资源，为患者提供更多的支持，如健康教育、康复指导等。
在公共卫生层面，可以根据不同社区的 ADI 分布情况，合理分配医疗资源。对于高 ADI 社区，增加医疗设施的投入，提高医疗服务的可及性。开展针对贫困社区居民的健康促进活动，提高他们的健康意识和自我管理能力，从整体上降低 HF 的发病风险和改善患者的健康结局。

总之，邻里贫困通过 ADI 对 HF 患者的疾病发展和预后产生多方面的影响。在未来的研究和临床实践中，充分重视 ADI 的作用，采取有效的措施将其应用于 HF 管理，有望改善 HF 全病程的健康公平性，为广大 HF 患者带来更好的健康福祉。